Fråga FRÅGA:Hej Dr Ramirez,
Jag skriver från NYC.
Min pojkvän är 41 och jag är 36. Vi har precis avslutat en misslyckad IVF-process. Vi visste i förväg att han hade problem med manlig faktor, lågt antal och låg rörlighet, så vi gick direkt till IVF ICSI eftersom antalet var för lågt för att ens försöka IUI.
Jag har gjort nästan alla blodprover och tester du rekommenderar och alla resultat var uppmuntrande och bättre än förväntat för min ålder.
Vi startade protokollet med 14 dagars lupron, sedan startade 3x75 av gonal-f och 1x75 av menopur. Efter tio dagar på stimulantia var min östrogennivå över 4 000 så min doktor skar mig tillbaka till 1 gonal-f och ingen menopur.
På hämtningsdagen hade vi 15 ägg, av vilka många ansågs onormala av embryologen. Sju befruktade och vi hade fyra embryon. På dag 3 hade endast ett embryo 5 celler, två hade 4 celler och ett hade 2 celler. Läkaren bestämde sig för att inte överföra några utan att vänta till dag 5/6.
Vi har så många frågor:
var detta ett manligt eller kvinnligt problem, finns det något sätt att veta säkert?
om man är, finns det något test vi kan göra utöver det SA vi redan har gjort flera gånger?
om kvinna, finns det några tester vi kan göra?
är det möjligt att protokollet och överstimuleringen ledde till de onormala äggen?
Jag förstår genom att läsa alla dina svar på tidigare inlägg att 15 är ett anständigt antal ägg och att 4/7 befruktning är nära ditt mål på 60 %.
Vad skulle du föreslå att vi gör härnäst?
Tack så mycket för denna underbara tjänst du tillhandahåller.
SVAR:Hej Margareta,
Ja, den här cykeln gick inte bra enligt min uppskattning. Först överstimulerade du (fick du utveckla hyperstimuleringssyndrom?). Det har visat sig att hos patienter som är känsliga för stimulering, såsom PCOD-patienter, leder överstimulering till en övervikt av ägg av dålig kvalitet. Det låter som du. Så det första problemet du stötte på var att majoriteten av äggen var av dålig kvalitet och förmodligen inte särskilt mogna. (hur många folliklar hade du?) Protokollet du använde var ett ganska lågt protokoll och måste ändras för att bli lägre nästa gång. För det andra, av de sju som befruktade, hur många var faktiskt ICSI-dämpade. För att vara ICSI'd måste ägget vara Meiosis II. Det är så du räknar ut befruktningsgraden (talet ICSI'd dividerat med antalet befruktade). Vår tröskel är 60 %. För det tredje var embryonutvecklingen dålig. På dag #3 föredrar vi vanligtvis att embryona är 6-8 celler. Detta kan bero på äggfaktorn (på grund av ålder) eller spermiefaktorn. Det finns inget sätt att veta vilken det är. Jag skulle inte ha väntat med att flytta. Det är bara att döma embryona eftersom de förmodligen inte skulle överleva. Oavsett vad någon säger är livmodern ett bättre odlingsmedium och inkubator än labbet. Så totalt sett misslyckades du eftersom du inte hade några kvalitetsembryon att överföra. Lyckligtvis är det inte en förutsägelse om vad som kommer. Det är unikt för just denna cykel. Förhoppningsvis, om du fortsätter att försöka, kommer dina resultat att bli bättre nästa gång. Jag uppmanar dig starkt att fortsätta försöka. Du kommer i slutändan att bli framgångsrik.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack så mycket för ditt svar och för att du är så uppmuntrande, jag uppskattar det mycket.
Ja, jag utvecklade hyperstimuleringssyndrom:min nedre del av magen var synligt svullen, jag var väldigt obekväm och kände att jag kunde känna att äggstockarna (eller något) rörde sig inuti mig, och jag var lätt i huvudet.
Jag hade 15 ägg, men jag är inte säker på hur många folliklar.
Fyra av de 7 mogna äggen befruktades, även om jag inte vet hur många som använde icsi vs inte. Jag förstår att alla var icsi'd eftersom antalet spermier och rörligheten är så låga.
Jag skulle vilja ha flyttat på dag 3 bara för att ge embryona ett bättre skott men kliniken vägrade att göra detta.
Ser du någon nackdel med att byta till en annan klinik? Framgångsfrekvensen är över genomsnittet men kommunikationen är svag. Jag föredrar att gå någon annanstans men jag vill inte ta något beslut som kommer att sätta tillbaka våra chanser att lyckas.
Om vi byter, hur ska vi jämföra framgångsfrekvensen på SART jämfört med de på privata webbplatser som är värd för en klinik? Det verkar vara en stor skillnad.
Tack igen
Svar Hej Margareta,
Jag är ledsen att höra att du utvecklat hyperstimuleringssyndrom. Det är inte bra.
Jag tycker att din idé att byta centrum är en bra idé. Varje center är olika och har olika styrkor och svagheter. Du behöver ett center som övervakar dig mycket noga så att du inte utvecklar hyperstimuleringssyndrom. Jag har till exempel inte haft en på minst 5 år. Det är svårt att jämföra graviditetsfrekvenser mellan kliniker. SART/CDC-data visar inte hela bilden på grund av deras metod för att samla in data, men det är ett bra ställe att börja. Det bästa sättet att jämföra är att titta på 35 och yngre graviditeter och förlossningar. Det är där de flesta kliniker borde ligga högt. Minst 50 % graviditetsfrekvens och 35 % förlossningsfrekvens. Titta inte på mina uppgifter från 2007 för det var hemskt! Min byggnad genomgick en ombyggnad det året vilket minskade antalet graviditeter. Jag är nu i en helt ny anläggning med ett slutet luftflöde och filtrerat luftsystem för embryologilabbet och procedurområdena. Våra graviditetsfrekvenser har varit mycket bättre sedan dess, över 60 %. Även ett litet program kan vara ett bra program. Ibland är de bättre för att de känner dig personligen och individuellt, medan de större programmen är mer som fabriker och opersonliga.
Så slutsatsen, använd SART/CDC-data som en riktlinje, och titta på deras publicerade priser och jämför. De ska vara nära samma. Om SART-hastigheterna är riktigt låga men de publicerade priserna är riktigt höga, måste du ifrågasätta deras data. Jag skulle se tillbaka på minst tre år av data och priser för att se till att de inte går igenom en drastisk förändring som jag gjorde. Sedan skulle jag intervjua kliniken och ta reda på hur de hanterar hyperstimulering, vad de använder för protokoll för PCO-patienter, hur många embryon de överför och vilken dag. Granska din berättelse med dem och se om de skulle göra något annorlunda. Och om du inte hittar någon du gillar, kom och hälsa på mig i Kalifornien.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
