Fråga FRÅGA:min man och jag har försökt bli gravida sedan maj 2007. i augusti 2008 gjorde vi en spermieanalys som visade 11 mil/ml koncentration, 20 % motilitet och 11,3 % morfologi (hela WHO-skala). en upprepad analys visade en koncentration av 54,5 mil/ml, motilitet 60 % och morfologi 9,4 %. så medan koncentrationen och rörligheten nu är normala har vi fortfarande suboptimal morfologi.
blodprov har visat att jag har ägglossning, om än med något varierande cykellängd. Jag har nu visat mig ha en fsh på 9,8 (jag är bara 28 år) och de har hittat en 3 cm fast massa på min vänstra äggstock på ultraljud. ca-125-nivåerna var normala och efterföljande skanningar har inte visat någon förändring i massans storlek.
Jag har haft en hycosy som visade att mina äggledare var patenterade. jag har fått clomid - jag hade 3 cykler på 50 mg, ingen trigger - jag hade ägglossning men ingen graviditet. och jag är nu på min andra cykel med 50 mg clomid med en hcg-utlösare. dag 12 follikelskanning som jag gjorde för första gången förra månaden visade att jag hade 2 folliklar på 26 och 27 mm, vilket med tanke på att jag normalt inte skulle ha ägglossning förrän runt cd15-21 verkade ganska stora.
förlåt för uppsatsen, men min fråga är, vart ska vi gå härifrån? Jag kommer från Storbritannien och ses på nhs och jag känner att jag har många tester gjorda men inte mycket som görs åt det. min konsult säger att vi har oförklarlig infertilitet men jag är inte så säker på den diagnosen.
tack så mycket för hjälpen
sarah
SVAR:Hej Sarah,
För det första har du inte oförklarlig fertilitet. Du har manlig infertilitet. Din mans spermier visar teratospermi (onormala spermier). Om endast 9,4 % av spermierna är normala, betyder det att endast 5 miljoner spermier är tillgängliga för befruktning. Det är betydligt lägre än kravet på 20 miljoner. Åtminstone bör du göra intrauterin insemination med detta problem. I verkligheten kan detta visa ett funktionellt problem med spermierna också (oförmåga att befrukta), så i USA, med allvarliga spermieavvikelser, rekommenderar vi ICSI (injicera spermierna direkt i äggen. Detta kräver IVF.
Dessutom, om din FSH-nivå togs på cykeldag # 2 eller 3, är den förhöjd. För fertilitetsändamål vill vi att fsh-nivån är mindre än 7,0. Denna förhöjda fisknivå visar viss äggstocksresistens, vilket innebär att du kan behöva högre doser av mediciner för att stimulera dina äggstockar i en IVF-cykel. När FSH-nivån når över 10,0, då har vi ett stort problem eftersom äggstocken inte kommer att stimulera bra. I så fall skulle donatorägg krävas. På grund av detta, när vi ser en förhöjd FSH-nivå, betyder det att vår tidslinje är kortare och vi måste vara mer aggressiva. Återigen, det skulle innebära IVF.
När det gäller att dina folliklar är redo tidigt (vi föredrar i allmänhet att trigga när folliklarna är 20-24 mm stora eftersom större folliklar innebär ett övermoget ägg) d, kommer Clomid och fertilitetsläkemedel ofta att få äggstocken att stimulera snabbare. Jag ser vanligtvis mina patienter tillbaka på cykeldag nr 9 eller 10 för att börja ultraljudsövervakning på grund av detta.
Jag hoppas det här hjälper,
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:tack så mycket för ditt svar, du bekräftade exakt vad jag trodde - manlig faktor och måste också skynda på grund av den högre fsh (den ritades på cd2).
jag känner att jag blir helt avstängd av min konsult då de inte vill sätta mig på väntelistan för ivf (eller iui) än - där jag är behöver de inte sätta upp mig på listan förrän vi har försökt i 3 år om de förklarar det som oförklarlig infertilitet. jag antar att jag måste försöka få ihop pengarna för att träffa en privat fertilitetsspecialist :(
tror du att den fasta massan på min äggstock är något att oroa sig över? kan det ha påverkat min äggstocksreserv?
tack igen för din hjälp
sarah
Svar Hej igen,
Det är oroande eftersom du inte vet exakt vad det är. Sannolikheten är att det är en godartad tumör av något slag, men tills den är borttagen och biopsierad vet man inte säkert. Det skulle inte påverka din äggstocksfunktion eller reserv.
Jag är ledsen att höra om ditt dilemma med att träffa en specialist. Det är priset för socialiserad medicin, och många av oss bortskämda amerikaner tycker att det är ett bättre system än vi har här. De kommer att ångra sig om det någonsin blir av. Tills dess har vi fortfarande friheten att söka vilken och vem vi vill.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
