Fråga FRÅGA:Hej Dr Ramirez,
Jag är 30 år och har försökt bli gravid i 8 cykler. Här är min historia. Fram till förra sommaren hade jag varit på bcp i 12+ år. För ungefär åtta år sedan började jag få blödningar (mer än stänkblödningar, mindre än min normala mens) ungefär halvvägs genom min cykel. Doktor vid den tiden provade flera olika bcp, inget hjälpte. Hade en DNC, kom tillbaka bra. Bestämde mig för att sluta p-piller och se om det hjälpte. Det gjorde. Inga LP-blödningar på 8 månader. Att vara borta från p-piller orsakade måttlig akne, så jag fick tillbaka p-piller vid månad 8 efter att ha beslutat att blödningen inte var ett hälsoproblem och jag skulle hellre ta itu med det än akne. Stannade på p-piller under de kommande 7 åren eller så tills förra sommaren när min man och jag bestämde oss för att vi var redo att bilda familj. LP-blödningen fortsatte under hela denna tid.
Jag förväntade mig att blödningen under LP skulle avta inom en cykel eller två efter att ha tagit p-piller precis som det hade gjort för några år sedan. Till min förvåning blev det faktiskt värre. Lite tyngre och varade fram tills min mens började. Under sex cykler var det i stort sett exakt likadant....inom en dag eller två efter ägglossningen började blödningen. Tyngre till en början och sedan efter en lätt blödning som fortsatte tills mensen började. Allt utcheckat på min Gynos kontor. CD3-blodarbetet kom tillbaka bra..FSH var på toppen av det normala, men fortfarande inom det normala. Prog. nivån var 15. Två sonos visade att allt var normalt. Colp kom tillbaka normalt.
De två senaste cyklerna har varit lite annorlunda. Den första jag använde vaginal antibiotika b/c av misstanke om att jag kan ha haft en bakteriell infektion. Det förkortade blödningen, som började likadant....direkt efter ägglossningen eller vid ägglossningen och fortsatte i 7 dagar istället för 12 eller upp till min mens. Jag upplevde detta också ett år tidigare. Antibiotikakräm som förkortade blödningen i en månad och sedan tillbaka till det normala. Jag är inte säker på om denna information är helt relaterad eftersom min doktor känner att om en infektion orsakade blödningen så skulle det ske vid olika tidpunkter av min cykel och inte alltid starta samtidigt (direkt efter O). Förra månaden hade jag en HSG som kom tillbaka bra. Konstigt nog upplevde jag inte den månaden blödningen efter O. Bara den minsta lilla fläckblödning. Inget som de föregående månaderna. Lite mer fläckar kom några dagar innan min mens. Men detta var ändå en enorm förbättring.
Denna nuvarande cykel är jag tillbaka till samma gamla blödning efter O. Min oro är tvådelad. En, en oro för hälsan att detta kan vara något allvarligare. Två, kan denna typ av blödning hindra oss från att bli gravida och i så fall vad som behöver göras.
Tack på förhand för hjälpen, det är mycket uppskattat!
SVAR:Hej Erica,
Du har verkligen ett förbryllande problem. Många kvinnor upplever ägglossningsblödning i mitten av cykeln, men det är vanligtvis mer stänkblödning än faktiska blödningar. Det är ovanligt att man blöder som en mens och att ägglossningsblödningen varar så länge. Vid det här laget kan jag inte vara säker på exakt vad som pågår, särskilt i ljuset av den tidigare upparbetningen du hade som var normal. Jag tror att detta måste fullföljas innan man blir gravid, eftersom varje blödning som denna kommer att förhindra implantation av embryot. Blod är giftigt för embryot och blödning kan också spola ut embryot.
Jag tror att du måste göra en hysteroskopi. Det är här som en liten cope förs in i livmoderhålan för att undersöka den. Det finns abnromaliteter som endometriepolyper, myom och cancer som kan orsaka onormala blödningar som denna. Om det blir normalt så är den enda andra möjligheten någon typ av svaghet i utvecklingen av din livmoderslemhinna.
Jag tror att jag skulle prova en cykel av Femara (inte Clomid) för att se om du kan gå igenom en ägglossningscykel utan att blöda. Jag skulle även använda progesterontillskott i lutealfasen.
Jag hoppas det här hjälper,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack så mycket för ditt svar. Jag kan inte berätta hur mycket detta har hjälpt till att bekräfta det jag redan kände. Min Ob/Gyn känner att jag är för ung för att detta ska vara cancer. Hon har sagt att vissa kvinnor bara har den här typen av oförklarliga blödningar. Även att vissa kvinnor kan bli gravida med denna typ av blödningar. Hon verkar tro att det kan vara en hormonell obalans som uppstår precis vid eller precis efter ägglossningen och det med min progg. nivå bra, obalansen skulle inte förhindra graviditet. Jag undrar vilka hormon(er) som skulle vara "av" direkt vid/efter ägglossning som kan orsaka detta. Visst, även om obalansen inte förhindrar graviditet, baserat på vad du har sagt låter det som om själva blödningen förmodligen skulle förhindra implantation och/eller spola ut embryot. Jag har aldrig känt mig 100% bekväm med svaren jag har fått från min Ob/Gyn, men jag har absolut inte velat gå igenom invasiva ingrepp om det inte var nödvändigt.
Min doktor vill hänvisa mig till en fertilitetsspecialist, främst för infertilitetsfaktorn eftersom hon känner att blödningen inte är ett problem. Skulle en fertilitetsspecialist behandla onormala blödningar? Jag vill bara inte gå från en doktor till en annan utan att någon tar upp blödningen. Ska jag också vänta tills jag träffar specialisten för att diskutera hysteroskopin eller ska det utföras av min vanliga Ob/Gyn? Dessutom borde jag prova Femara och Prog. tillskott före en hysteroskopi, eller hur?
En sista, något orelaterade, fråga är om proggtillägget, Femara, etc... kommer att få min akne att förvärras. Det är ganska jobbigt nu när jag har slutat p-piller i flera månader. På Yasmin var det nästan helt klart. Försöker bara hålla det värre eftersom jag vet att det inte finns mycket jag kan göra för att hjälpa det när jag försöker bli gravid. Mellan den onormala blödningen, att inte bli gravid och aknen är jag säker på att jag skulle vara en bra fallstudie för stresshantering.
Återigen, tack så mycket för din tid.
Svar Hej igen,
Tack för uppföljningen. Jag tror att det skulle vara en bra idé att träffa en fertilitetsspecialist. Vi är reproduktiv endokrinolog, vilket innebär att vi är specialiserade på reproduktionshormonella störningar. Denna specialist bör kunna hjälpa dig med detta problem.
Jag skulle skjuta upp ytterligare tester eller behandlingar till fertilitetsspecialisten och inte fortsätta med din allmänna Ob/Gyn. Han eller hon kan ta itu med blödningsproblemet eftersom det är relevant för att du ska bli gravid.
Jag är ledsen för aknen. Jag vet hur irriterande det är, eftersom jag led av det som ung. Du kan dock inte ta Yasmin eftersom du blir gravid. Du bör gå till en hudläkare eftersom det finns andra behandlingar du kan gå på och fortsätta att prova för graviditet. Tänk dock på att graviditet förmodligen kommer att förvärra problemet. Återigen, på grund av de hormoner som utvecklats av graviditeten.
Lycka till,
Edward J. Ramire, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
