Fråga Dr Ramirez,
Jag skrev till dig en gång tidigare och du hjälpte mig vänligt. Jag är en 38-årig kvinna som har gått ner cirka 140 pund. Detta har gett mig en mycket låg leptinnivå. Jag misstänker att jag har hypotalamus amenorré, men den diagnosen har ännu inte bekräftats av min RE. Jag måste ta T3 eftersom min kropp tydligen inte omvandlar T4 till T3 bra. Jag har också väldigt låga nivåer av både progesteron och östrogen. Om jag minns rätt var min dag 10 Clomid utmaning FSH-nivå ganska låg - ungefär 5,7 tror jag. (Jag har bett min RE om en diagnos och hoppas få en i slutet av december.) Mina cykler blev oberäkneliga/obefintliga i mars förra året. Jag brukar tvinga dem med progesteron.
Min fråga är vad som är typiska orsaker och botemedel för HCG-utlösarsvikt; det vill säga, när en kvinna tar 5 dagar av 100 mg Clomid och sedan injicerar Follistim (eller Repronex) på dag 11 och sedan HCG på dag 14, vad kan förhindra ägglossning från att inträffa och skulle en något annan injektionsregim sannolikt hjälpa? (När jag skrev till dig tidigare var du osäker på att jag inte hade haft ägglossning med den här kuren. Jag kan nu bekräfta att jag inte har haft ägglossning minst två gånger. Mitt progesteron på dag 21 efter mitt senaste försök var 0,8--mycket lågt och bevisat att jag inte hade ägglossning.) Jag är orolig över att jag i min ålder inte har någon tid att slösa. Jag fruktar att min situation kan vara ovanlig eftersom den har överraskat både min OBGYN och min nuvarande RE. Jag kan inte heller hitta några referenser till det på nätet. Är mitt misslyckande med ägglossning efter HCG verkligen atypiskt och bör jag därför överväga att åka 300 mil bort till en större stad där jag kan hitta en mer specialiserad RE?
Alla idéer om vad jag kan möta skulle vara till hjälp. Väntan på möten med min nuvarande RE är alltid över en månad och jag oroar mig för att vi kanske inte har tillräckligt med tid tillsammans för att lösa mitt problem innan det är för sent.
Tack,
Ella
Svar Hej Ella,
Du nämner inte om din läkare faktiskt kollade för att se om du hade folliklar som var redo att ha ägglossning. Vanligtvis börjar jag vaginalt ultraljud på cykeldag # 10 och gör dem så ofta som behövs tills den dominerande follikeln har rätt storlek för ägglossning (18-24 mm). Vid den tidpunkten ges HCG. Om det ges på en kalendermetod (utan övervakning) är det i princip ett skott i mörkret. Det är inte känt om det ens finns folliklar redo att ägglossa. Om det inte finns några folliklar som är beredda att ha ägglossning, kommer ägglossning inte att inträffa. Om det finns folliklar redo att ha ägglossning, bör ägglossningen ske så länge som HCG är av god kvalitet. Att inte göra det har aldrig setts tidigare. Men jag antar att det alltid kan finnas undantag. Om din läkare gjorde ultraljud för att övervaka och gjorde HCG när folliklarna hade rätt storlek, OCH du inte hade ägglossning, är det väldigt mycket ovanligt, och den enda slutsatsen jag kan dra är att det HCG som du använde var dåligt.
Jag håller med om att din tid tar slut baserat på din ålder. Jag skulle gå direkt till IVF och glömma dessa enkla metoder med låg sannolikhet. Dina chanser att bli gravid med ägglossningsinduktion och samlag eller ägglossningsinduktion och IUI är mindre än 10 per cykel (egentligen 3 per cykel med samlag och 7 per cykel med IUI). IVF är den bästa behandlingen.
Jag hoppas det här hjälper,
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
