Fråga Hej Dr Ramirez,
Jag är 38 och min menstruationscykel blev oregelbunden efter att en bukplastik tog bort cirka 1,2 kg från mitt magområde i januari. Jag har varit tvungen att använda Provera två gånger för att starta min cykel efter att den gått över fyrtio dagar. Nyligen lät min OBGYN mig ta Clomid dag 3-7 och sedan Repronex dag 9. En U/S dag 12 avslöjade att jag hade en 20 mm follikel så jag fick en hCG-trigger och fick sedan en IUI nästa dag. En senare U/S avslöjade att follikeln fortfarande var där och att hCG-triggern tydligen inte hade orsakat ägglossning. Har du någon information om möjliga orsaker till att utlösaren misslyckades eller om det skulle vara värt min tid och pengar att prova samma process igen med tanke på detta första misslyckande? Tack så mycket för din tid.
Vänliga Hälsningar,
Ella
Svar Hej Ella,
Tack för din fråga. Det är inte möjligt att veta om ägglossningen faktiskt inträffade eller inte. Vi antar, baserat på ultraljudet, att om follikeln försvinner så inträffade ägglossningen. Men även en ägglossningsfollikel kan återackumuleras med vätska, vilket vi ofta ser efter IVF. Så det beror på när ultraljudet gjordes. Jag gör vanligtvis två IUI per månad. Med varje IUI tittar jag med ultraljudet igen för att se om ägglossningen inträffat. Det är generellt bra på att se att ägglossningen inträffade eftersom det är inom en väldigt kort tidsperiod jag tittar. I ditt fall, eftersom ultraljudet gjordes senare, är det inte korrekt. Dessutom kommer vissa personer att få ägglossning senare än förväntat efter HCG-injektionen. Kom ihåg att när HCG har getts kommer människor att ha ägglossning inom 24-52 timmar.
Det finns ingen anledning att tro att denna behandlingsplan inte kommer att vara effektiv, om det inte finns något annat som hindrar dig från att bli gravid än ägglossningen. Från din historia ger clomid dig chansen att bli gravid med varje cykel och du bör fortsätta. Jag skulle dock inte rekommendera mer än fyra cykler, eftersom statistiskt sett minskar chanserna för graviditet avsevärt efter fyra cykler. Jag skulle också öka din Clomid-dos och/eller Repronex-dos för att försöka få dig att ägglossa upp till fem ägg per cykel.
En sak vi inte pratade om är ålderns inverkan på din fertilitet. Du kan säkert bli gravid med IUI men det är inte det bästa alternativet. Vid 38 år är chansen för graviditet per IUI-cykel 5-10%. På grund av detta rekommenderar vi generellt att fortsätta med IVF efter 36 års ålder. Med IVF, i ett bra program, kan du ha 52% chans att bli gravid per cykel. På grund av din ålder skulle jag begränsa antalet IUI-cykler till tre eller färre. Om du OB/GYN inte kan få dig att bilda minst 3-5 folliklar, bör IUI överges. Det ökar inte dina chanser nämnvärt. Du bör också ha en cykeldag # 2 eller 3 FSH nivå gjort. Om det är 7,0 eller högre, då skulle jag gå direkt till IVF. Du ser tid, vilket påverkar dina chanser även med IVF.
Jag hoppas det här hjälper.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
