Tömma folliklar under IVF-försök

Fråga
Jag är 41 år gammal och har redan två barn på 14 och 12 år. Båda barnen föddes inom den första månaden efter att jag försökte och jag hade inga komplikationer under någon av graviditeterna. Efter 5 års försök att bli gravid med min andra man gjorde vi tester och det upptäcktes att min man har ett mycket lågt antal spermier. Vi besökte en klinik här i Spanien där vi bor och fick veta att konstgjord insemination var vårt alternativ. Vi hade tre misslyckade försök med detta så vi bestämde oss för att prova IVF. Under de första två försöken med AI svarade jag mycket snabbt på Puregon och behövde bara ta det i 4 dagar. Tredje försöket svarade jag långsammare. Jag tog Puregon igen för IVF under en period av 11 dagar och hade 6 folliklar över hela 17 mm, den största var 24 mm. Idag hade jag ägguttaget och upptäckte att alla folliklar var tomma. Läkaren informerade mig om att jag troligen skulle gå igenom klimakteriet men detta har gjort mig lite förvirrad eftersom jag har regelbunden mens och inte har några symtom kopplade till detta. Nu vet jag inte vad jag ska tycka. Jag antog att det skulle finnas ägg i folliklarna men ansåg att det kanske skulle bli problem med äggen på grund av min ålder? För ett år sedan tog jag hormonprov på dag 3 av min mens som visade och FSH H-nivå på 6,6, LH på 7,5. Inget test gjordes före denna IVF.

Svar
Kära Helen,

Tack för din fråga och din historia. IVF är definitivt det bästa alternativet för dig i din ålder, trots spermieproblemet. Jag rekommenderar att du fortsätter.

Det som hände i denna första cykel kallas "Empty follicle syndrome". Det är inte särskilt vanligt men vanligt nog. Jag har haft tre fall under mina 15 år med IVF. Oftast beror det på otillräcklig HCG-stimulering. Antingen gavs en otillräcklig dos, injektionen gavs inte ordentligt eller så var det en dålig sats HCG. Jag brukade använda en generisk HCG men sedan dessa tre fall har jag bytt till en rekombinant HCG calle Ovidrel. Den är gjord av Serono. Jag skulle rekommendera denna medicin i din nästa cykel.

Vi ser också ett ökat antal tomma folliklar med stigande ålder. Men med det antal folliklar som du hade hade jag förväntat mig att få ut minst 1 ägg. Det är därför jag misstänker EFS.

Jag tror inte att du är i klimakteriet eller pre-menopausal, även om detta främst är en klinisk diagnos och inte en laboratoriediagnos. Definitivt ser dina FSH- och LH-nivåer bra ut. Du hade en bra stimulans för din ålder också. Jag använder en hög dos medicin i din åldersgrupp (600 IE, blandat protokoll med Repronex (FSH) och Menopur (FSH/LH). Dessa är de amerikanska varumärkena men det finns likvärdiga läkemedel i Europa. I princip skulle du ta 450 IE av Repronex och 150IU av Menopur. I Europa använder de betydligt lägre doser eftersom de har begränsningar på antalet ägg som de kan implantera. Av denna anledning vill de inte stimulera för starkt. Mitt mål är alltid att få 15 -20 folliklar med 60% avkastning på uttag. Eftersom siffrorna går ner i varje steg dvs 15 vid uttag leder till 9 befruktade vilket kommer att leda till 3-5 bra embryon att överföra. Det är därför vi vill börja med så många folliklar.

Du måste komma ihåg att din ålder är en betydande faktor och i proportion till detta, är en avsevärt minskad chans att bli gravid sedan tidigare. Du är i en helt annan situation nu. I USA är dina chanser att bli gravida 27 % per IVF-cykel, där graviditetsfrekvensen med IVF är 63 % som mindre än 35. Vad detta betyder är att det bara blir svårare för dig att bli framgångsrik och du kanske måste försöka många fler gånger. Lycka till. Ge inte upp. Om du inte försöker har du ingen chans att bli gravid.

Jag hoppas det här hjälper.

Vänliga hälsningar,

Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com