Fråga FRÅGA:Jag är 30 år och har försökt bli gravid i 3 år. Jag har haft 4 cykler av clomid inklusive 3 cykler av IUI.
Jag har ägglossning på egen hand, har regelbundna smärtfria menstruationer och ingen uppenbar endometrios. HSG visar tydliga rör. Blodarbete utfört 7 månader innan visar östradiol, FSH och progesteron inom det normala intervallet.
Min man som är 32 har låg spermiemotilitet (ca 47%) och morfologi visar 71% onormala spermiehuvuden.
Vi bestämde oss för att gå vidare med IVF+ICSI och eftersom min RE trodde att jag kanske inte behövde dämpa mina äggstockar för mycket, gick jag på p-piller i bara 2 veckor med start i lutealfasen. De upptäckte att jag hade förhöjda nivåer av östrogen (cirka 190) för mitt möte och mitt blodprov så jag kallades in efter 4 dagar.
Jag gjorde min andra uppsättning blodprov idag (hade tagit min lupronspruta innan jag gick in) och min nivå var 185 vilket de trodde fortfarande var högt så de har avbrutit min IVF den här månaden...eftersom jag bor i en liten stad och vi har bara en RE som jag har planerat till november..Jag är mycket besviken och jag undrar vad som gick fel...kan du snälla hjälpa mig att förstå varför nivåerna gick så höga.
SVAR:Hej Marusha,
Tack för din fråga. Var skriver du ifrån?
En förhöjd östradiolnivå är en indikation på produktion av äggstockshormon. Äggstocken måste nedregleras innan stimuleringsmedicinerna påbörjas. Vanligtvis uppstår en ihållande förhöjd Estradiol eftersom det finns en ihållande cysta i äggstocken. Denna cysta producerar östrogen. Om sedan fortsatte cykeln, skulle du inte stimulera bra, och graviditet skulle inte uppstå. Jag skulle också ha avbrutit cykeln. Jag är ledsen att du måste vänta till november. Jag antar att din RE satte dig tillbaka på OCP:s så tekniskt sett skulle du vara redo att starta cykeln i september. Synd att du inte kan flyga till Kalifornien.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack så mycket Dr.Ramirez..men jag har inte fått diagnosen PCOS och min äggstock verkade inte ha någon cysta under några ultraljud. Jag fick alltid höra att äggstockarna såg bra ut och slemhinnan var bra. Tror du att det kan ha missats?? :-(
Jag har läst på internet och kom över en artikel om hur en svag lever inte kan filtrera östrogenerna..Jag har haft malaria tre gånger och kanske medicinerna jag tog gjorde min lever svag?
Jag har även jobbat i ett forskningslabb och hanterar mycket teratogent material..tror du att det kan ha påverkat något?
Jag vet att jag låter paranoid..men det är första gången jag har fått en testrapport som inte var normal..
btw, jag bor i Greenville NC..Jag önskar att jag kunde flyga till Kalifornien!
SVAR:Hej igen Marusha,
Cystan jag syftade på är en fysiologisk cysta, inte cystor av PCOS. Om det inte fanns någon cysta vid tidpunkten för ditt baseline-ultraljud, är det något som producerar östrogen. Det finns väldigt få saker som producerar östrogen. Det är inte från din historia av malaria. Levern måste misslyckas innan den avsevärt påverkar behandlingen av hormoner och mediciner. Du skulle veta om du hade leversvikt. Din historia av att arbeta med teratogena material skulle inte heller ha någon inverkan.
Något annat producerar hormoner. Du kanske vill fråga din läkare vad det kan vara. Hormoner kan endast produceras från hormonproducerande strukturer och äggstocken är den enda struktur som producerar östrogen. Du tar inte östrogen från en annan källa, till exempel medicin? Den enda icke-äggstockskällan skulle vara vissa typer av tumörer.
Om östrogennivån sjunker efter din kur med p-piller, skulle det utesluta alla typer av tumörer. I så fall bör du vara bra att gå.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack Dr Ramirez...ja, jag fick min mens och det visar sig att jag har väldigt sent ägglossning så mina nivåer var höga när jag testade. Det är en lättnad att det inte är något allvarligare!
Jag hade en annan snabb fråga Dr...min mans spermier rörlighet är 37% och han har cirka 71% onormala spermier..vilka är mina bästa chanser att bli gravid? även om jag utför IVF-ICSI kommer de att kunna screena bort bra spermier?
Svar Kära Marusha,
Den idealiska behandlingen skulle vara IVF med ICSI. Men eftersom du är ung skulle jag rekommendera 3-4 cykler av IUI först. Om det inte fungerar, fortsätt till IVF-ICSI. Med ICSI används endast de bästa och anatomiskt normala spermierna för att injicera i äggen.
Det största problemet med spermieavvikelser är mer än bara siffrorna. Det innebär vanligtvis att det finns ett funktionsproblem med spermierna. Det vill säga att spermierna kanske inte har förmågan att befrukta. Av den anledningen är många IUI inte framgångsrika när antalet spermier är allvarligt låga, och ICSI krävs för att övervinna befruktningsproblemet.
Om du multiplicerar det totala antalet x antalet normala spermier (0,29). Multiplicera sedan det här talet X motiliteten (0,37), vilket ger dig TOTAL NORMAL MOTILE COUNT. Detta talar om hur många spermier som faktiskt finns tillgängliga. Om antalet är mindre än 10 miljoner, skulle jag råda IVF-ICSI snarare än IUI.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
