Fråga FRÅGA:Hej Dr Ramirez, min fråga är att jag har en LP på 8 dagar. Jag har ägglossning dag 23. Jag ser alltid början av cykeln, mitten av cykeln och efter cykeln i 2-4 dagar. Jag började ta 100mg B6-vitaminer förra månaden och progesteronkräm direkt efter ägglossningen. Förra månaden började jag prickar två dagar efter O (jag slutade med krämen vid den tiden). Problemet är att mina fläckar har ökat (menstruation CD1-9, spotting CD 10,11, 15-18, 25-31 och mens under ny CD 1-10). Vad kan jag göra åt detta? Jag tar min BBT (temps är förhöjda post-O, jag tar också OPKs så jag vet att jag har ägglossning. Min doktor har gjort bäcken u/s, äggstocks u/s, etc. allt är normalt, så är hormonnivåerna. Finns det något jag kan göra på egen hand för att öka mina chanser att bli befruktad? Eller finns det något jag kan uppmärksamma min doktor på? Hjälp! Tack.
SVAR:Kära Nathalie,
Tack för din fråga. Var skriver du ifrån?
Lutealfasen är en av de mest exakta delarna av en kvinnas cykel, om hon har ägglossning. Det finns dock en störning i lutealfasen där denna del är kort. Det kallas en lutealfasdefekt. En normal lutealfas är 14 dagar. Det låter som att du kan ha en lutealfasdefekt, som orsakas av hormonell asynkron. Därav den onormala blödningen. Livmoderslemhinnan (endometrium) är mycket beroende av lämplig hormonsynkronisering för att hålla den stabil. Det är instabilt, det går sönder, därav blödningen.
Lutealfasen kan stödjas genom att använda tillskott av progesteron. Det används vanligtvis med början på cykeldag #16 och sträcker sig i två veckor. Naturligtvis måste ett graviditetstest göras eftersom mensen kan vara undertryckt. Om det är positivt fortsätter du progesteronet till 10-12 veckors graviditetsålder.
Men baserat på ditt scenario är LPD inte det enda problemet. Du kan faktiskt behöva gå på ett ägglossningsinduktionsprotokoll med Clomid, Latrezole eller Gonadotropiner utöver progesterontillskottet. Dessa mediciner kommer att hjälpa din äggstock att fungera normalt och synkronisera den hormonella situationen. Det kan också lindra LPD.
Jag hoppas det här hjälper,
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack för ditt svar Dr Ramirez. Jag vill bara säga att det du gör för kvinnor på nätet som har obesvarade frågor är så bra. Tack. Jag är 32 år gammal och jag skriver från Toronto, Ontario, Kanada.
Denna månad har mellanblödningen minskat (CD 1-9 menstruation; CD10-11 fläckar; CD16-17 lätta fläckar). Jag hade ägglossning på CD23. Idag är det CD25 och jag har ljusrosa fläckar (krämig). Detta verkar vara fallet varje månad. Jag kommer troligtvis se fram till CD 31 när jag kommer att få min mens.
Jag ville veta vad som är skillnaderna mellan Clomid, Latrezole eller Gonadotropiner och vad är sannolikheten för framgång att kvinnor använder dessa läkemedel? Vad är proceduren förknippad med dessa läkemedel (dvs. hur mycket tar du och hur lång tid innan framgång brukar uppnås?) Jag har också ett möte med en fertilitetsspecialist den 8 september. Ska jag sluta ta mina B6-vitaminer? Skulle de störa ett ägglossningsinduktionsprotokoll? Jag ser fram emot ditt svar. Tack!
SVAR:Kära Nathalie,
Jag trodde att jag svarade på den här frågan och skickade den men den kan ha försvunnit på något sätt. Så om detta är överflödigt, förlåt.
Stänkblödningen/blödningen under hela cykeln är inte normal och måste utvärderas ytterligare. Jag skulle diskutera detta med din gynekolog. Det kan bero på hormonella avvikelser eller andra möjliga avvikelser.
När det gäller medicineringen skulle det ta för lång tid för mig att ge dig ett fullständigt detaljerat svar så låt mig sammanfatta enligt följande:
Clomid och Latrezole är östrogenreceptorblockerare. De lurar hjärnan att tro att den inte producerar tillräckligt med östrogen så att hjärnan skickar ner hormonet FSH för att stimulera äggstocken ytterligare. Äggstocken är där östrogen produceras. Det är i pillerform och är lättare att använda. Det är dock inte lika starkt som de injicerbara. Jag använder vanligtvis dessa läkemedel med tidsinställda samlagscykler och inseminationer, för att hålla nere kostnaderna.
Gonadotropinerna är injicerbara hormoner. Det är samma hormoner som hjärnan producerar för att stimulera äggstocken. Så de stimulerar direkt, snarare än indirekt som Clomid/Latrezole. De används främst med högre behandlingar som IVF eftersom de är mycket starka. Incidensen av multiplar skulle vara för hög om de används med IUI eller tidsbestämt samlag.
Framgångsfrekvensen är inte beroende av medicinerna. Det är snarare mer beroende av behandlingen som används och patientens ålder. Tidsatt samlag har en graviditetsfrekvens på 1-18 % per månad. IUI har en frekvens på 1-24% per månad. IVF har en graviditetsfrekvens på 23-63% per månad.
Jag hoppas att det besvarar dina frågor.
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynkologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej Dr Ramirez! Välkommen tillbaka från semestern! Jag hoppas att du har haft en underbar ledighet!
Så, bara för att uppdatera dig, du hade rätt om ovanstående. Jag är nu på Gonal-F (150 enheter) från CD3 till ägglossningsdatum som slutar på CD 15 och 16 (IUI ägde rum båda dessa dagar). Min första IUI ägde rum i januari och misslyckades. Vid den tidpunkten har jag också fått progesteron suppositorier 100mg som jag tog dagligen efter IUI. De fungerade tydligen inte eftersom jag började se 6 DPO (min läkare säger att jag var en "icke-absorberande" och att injektionerna utan tvekan skulle fungera nästa gång). Ett graviditetstest bekräftade senare att jag inte var gravid.
Jag har sedan dess gjort min andra IUI den här månaden (23 och 24 april som var CD 15 och CD 16). Denna månad tar jag progesteron injicerbara (1 cc varje morgon vid samma tidpunkt). Vid 7DPO märkte jag något gult CM (min läkare sa att det troligen var hormonrelaterat och inget att oroa sig för). På 8DPO övergick det till bruna fläckar som fortsatte till 10 DPO när jag började blöda kraftigt (nytt blod) i cirka 10 minuter (blodet innehöll stora proppar) och sedan minskade till fläckar/mycket mycket lätt flöde direkt därefter. Jag är nu 12 DPO och är orolig. Jag blöder fortfarande lätt. Jag har ett graviditetstest planerat till imorgon och ska träffa min läkare på fredag för att diskutera detta.
Mina frågor till dig är:
1. Vad kan orsaka denna tidiga fläckbläckning/plötsliga kraftiga blodflöde?
2. Om det är relaterat till progesteronet, är det möjligt att injektionerna inte fungerar?
2. Är det möjligt att jag är gravid trots fläckbläckningen/blodförlusten?
3. Vad kan jag göra för att åtgärda detta problem och är det på något sätt relaterat till att jag inte kan bli gravid?
4. Vilken typ av frågor ska jag ställa eller saker ska jag diskutera med min läkare på fredag?
5. Vad ska nästa steg vara i min strävan att bli gravid?
Jag känner mig vilsen. Jag har ingen aning om vad som händer med min kropp. HJÄLP!
Tack så mycket. Ser fram emot att höra från dig snart.
:)
Svar Hej igen,
Dessa är verkligen bra frågor och bör diskuteras med din läkare. Jag vill inte åsidosätta honom/henne.
1. Den exakta källan/orsaken till blödningen är okänd. Det kan bero på många faktorer inklusive progesteron.
2. Det är möjligt att mängden progesteron du använder fortfarande inte är tillräcklig.
3. Det är möjligt att du har en tidig graviditet, även med denna blödning. Vi ser mycket blödningar i början av första trimestern med våra IVF-patienter så det är inte ovanligt.
4. Korrigeringen beror på orsaken. Eftersom det inte finns någon tydlig orsak (åtminstone inte för mig), kan jag inte rekommendera ett specifikt botemedel. Att öka progesteronet till 100 mg eller lägga till suppositorier till injektionen kan vara ett alternativ. Förresten, vi brukar ordinera 300 mg progesteron per dag i suppositorieform (100 mg tre gånger per dag).
5. Alla dessa frågor är bra. Fråga dem.
6. Du måste fortsätta med den nuvarande behandlingsplanen under minst fyra IUI-cykler. Om det inte fungerar, fortsätt med IVF.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
