Fråga FRÅGA:Hej, jag har precis fyllt 37 år och har i år gått igenom två IVF-cykler som båda övergavs före ägguttagningen på grund av bristande respons på läkemedlen (endast 2 folliklar mognade och de skulle bara fortsätta med 4 min). Min konsult har diagnostiserat låg äggstocksreserv utan ytterligare tester. Min FSH-nivå var 7,5 i januari när cyklerna började och jag har inte testats sedan dess (de ville men jag skulle på semester så de använde mitt tidigare resultat). Den första IVF:en konverterades till IUI men fungerade inte. Nästa månad blev jag gravid naturligt men fick missfall (mycket tidigt så var förmodligen en klinisk graviditet). Den andra cykeln konverterade vi inte till IUI eftersom min konsult ville vänta tills jag utvecklade en LH-ökning och då skulle vi ha gått till IUI men jag ökade inte (förmodligen på grund av att min stackars kropp hade haft så många droger!). Hur som helst, nu känner jag mig väldigt nedstämd över det hela och jag tror att nästa möte jag har med konsulten (2:a sept) blir donatoräggsdiskussionen. Jag ville bara veta om du håller med om allt detta eller om jag borde prova något annat först? Fråga gärna om du behöver mer information, men det verkar som att jag tjatar här.
SVAR:Kära Adrienne,
Tack för din fråga. Var skriver du ifrån?
Din diagnos av låg äggstocksreserv baseras på det dåliga svaret på stimulering under dina IVF-cykler. Vi kallar det "dålig svarare". Trots en relativt låg FSH-nivå svarade dina äggstockar inte bra. Detta kan också bero på mängden medicin du fått. Jag antar att du fick ett högt protokoll? Jag går upp till 600 IE per dag med mina patienter som svarar dåligt. Vissa läkare kommer dock inte att använda denna höga dos.
Det finns olika filosofier om huruvida man ska fortsätta med IVF-cykeln eller inte om det bara finns ett fåtal folliklar. Vissa läkare, som din, kommer att avbryta cykeln om det inte finns tillräckligt många. Jag, å andra sidan, fullföljer alltid cykeln. Jag har haft många graviditeter med bara 1 ägg/embryo. I en naturlig cykel har du ändå bara ett ägg. IVF är definitivt mer effektivt för att uppnå graviditet än en naturlig metod som IUI så jag fortsätter. Jag tror att det ger patienten en bättre chans till graviditet. Jag har hört att i de stater där IVF-förmåner är obligatoriska, som i Massachusetts, kommer läkarna att avbryta eftersom det finns en gräns för antalet IVF-cykler som kan göras. I det här fallet är det inte patientens bästa som tjänas utan ekonomin. Det är problemet med statliga regleringar.
Visst, om din läkare har bestämt att du inte ska fortsätta att försöka på egen hand eftersom du svarar dåligt, då är donatorägg det enda alternativet. Det är verkligen ditt val vad som är det bästa alternativet för dig. Jag tror att varje individ måste vara känslomässigt och psykologiskt redo att gå till donatorägg. Det vill säga, du måste ha bestämt dig för att du inte kan göra det med dina egna ägg. När mina patienter inte har nått denna punkt tillåter jag dem att fortsätta prova på egen hand (med sina egna ägg). Du förstår, min känsla är att jag är här för att HJÄLPA patienter att nå sina mål, inte för att diktera vad de ska eller inte ska göra. Jag vill inte tvinga dem till ett val som de inte är beredda på eller vill ha (vissa IVF-kliniker har mandat att välja).
Jag hoppas att detta svarar på dina frågor.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Tack för ditt svar. Jag skriver från Hampshire, Storbritannien. Den första cykeln var på 300 IE per dag och den andra var 450 IE. Eftersom allt annat verkar helt okej (regelbunden mens, klara tuber, låg fisk, inte överviktig, rökare) undrar jag bara om det finns något annat som kan orsaka dålig respons? Kan någon reagera riktigt bra på de nedreglerande läkemedlen och inte så bra på de stimulerande därav ett dåligt svar? Är "låg äggstocksreserv" den enda orsaken till det dåliga svaret och i så fall finns det något jag kan göra åt det?
Svar Hej Adrienne,
Du är den andra patienten från Storbritannien.
Som jag nämnde tidigare är diagnosen "låg äggstocksreserv eller låg responder" en titel som ges baserat på svaret på stimulering. Det är inte en diagnos av ett sjukdomstillstånd. I verkligheten använder vi "låg äggstocksreserv" endast för patienter som har en förhöjd FSH-nivå, vilket du inte passar. Du är en "lågsvarare". Varför en person är lågreagerande kontra en annan är okänt. Det finns många egenskaper hos äggstocken som fortfarande inte är förstått. Därför är det svårt att ta reda på hur man ska behandla lågsvarare. Av denna anledning finns det olika protokoll som Läkare har försökt för att öka responsen. I mitt fall gör jag två saker:För det första använder jag inte ett långt protokoll. Det är där en patient börjar på en GnRH-agonist (lupron) två veckor innan cykelns början. Lupron dämpar äggstocken för mycket. För det andra använder jag en högre dos, 600 IE per dag.
Dessutom skulle varje cykel vara annorlunda. Det vill säga att äggstocken svarar olika varje månad. Om du har ätit p-piller under en längre tid, kan ditt svar minska. I så fall kanske du vill ha en naturlig cykel innan du börjar om med p-piller innan din IVF-cykel. En annan metod är att inte använda p-piller alls före IVF-cykeln och att inte använda Lupron så att du börjar stimulera på en naturlig cykel.
Annat än det finns det inget annat som kommer att öka äggstocksresponsen. det är helt upp till äggstocken vid den specifika tidpunkten.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
