Fråga är gravid i vecka 21/22 och beräknas ha beräknats den 20 augusti 2011. Jag hade (2) tidigare c/s en 7/07 och en 5/09. Jag arbetade med min dotter i 9 timmar (efter att vattnet gått sönder och inga sammandragningar så framkallats) och stannade vid 5 cm; sedan hade jag en 2:a c/s med min son b/c det rekommenderades starkt eftersom det inte skilde 2 år mellan dem. Nu undrar jag om jag ska prova en VBA2C? Vad skulle du säga till din patient? Är det mer riskfyllt att försöka misslyckas, då att bara ha upprepade c/s? Jag skulle aldrig göra något för att avsiktligt försätta min dotter till skada. Jag känner bara att en VBAC skulle vara bättre överlag på grund av all återhämtningstid som en c.s kräver. Snälla hjälp. Jag känner att jag inte kan få någon opartisk information.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ändrade sina riktlinjer i juli 2010 och säger:
"Collegets riktlinjer säger nu tydligt att kvinnor med två tidigare lågtvärgående kejsarsnitt, kvinnor som bär tvillingar och kvinnor med en okänd typ av livmoderärr anses vara lämpliga kandidater för en TOLAC", säger Jeffrey L. Ecker, MD, från Massachusetts General Hospital i Boston och omedelbart tidigare vice ordförande i Committee on Practice Bulletins-Obstetrics som skrev dokumentet tillsammans med William A. Grobman, MD, från Northwestern University i Chicago."
http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr07-21-10-1.cfm
Jag har läst rapporten och pressmeddelandet; i grund och botten såg de att en kvinna borde ges möjlighet att göra en TOLAC (försök på förlossningen efter ett cesasaran) även efter 2 c/s om de vill. Om OB är obekvämt; han kan hänvisa till en annan OB. Sjukhuset där försöket görs bör utrustas med personal för att göra en akut c/s vid behov; på grund av risken för livmoderruptur.
Risken anges till mellan 0,5 % och 0,9 % under en TOLAC men är en "nödsituation".
VBAC-statistik:
60-80% av lämpliga kandidater som försöker VBAC kommer att bli framgångsrika
undviker större bukoperationer,
sänker en kvinnas risk för blödning och infektion
förkortar återhämtningen efter förlossningen.
Det kan också hjälpa kvinnor att undvika de möjliga framtida riskerna med flera kejsarsnitt, såsom hysterektomi, tarm- och blåsskada, transfusion, infektion och onormala placentatillstånd.
De flesta mödraskador som uppstår under en TOLAC inträffar när ett upprepat kejsarsnitt blir nödvändigt efter att TOLAC misslyckas. En framgångsrik VBAC har färre komplikationer än ett elektivt upprepat kejsarsnitt medan ett misslyckat TOLAC har fler komplikationer än ett elektivt upprepat kejsarsnitt.
Vad ska jag göra?
Svar Kära Jessica
Jag skulle aldrig rekommendera en tolac för någon av mina patienter som hade 2 tidigare C.S. oavsett vad litteraturen säger eller rekommendationerna är.
Situationen skiljer sig åt mellan länder och nivån på praktiken och den bästa för att fatta ett beslut är din omtänksamma förlossningsläkare. ACOG-rekommendationerna tror jag är gjorda med idealiska situationer. Dessutom kan vetenskapliga fakta ändras baserat på nya bevis. För år sedan följde vi principen "en gång kejsarsnitt alltid kejsarsnitt". Flera år efter att vi ändrat till "En gång kejsarsnitt alltid ett försök på arbetskraft" ..nu befordras TOLAC för de med tidigare 2 och vem vet vad som skulle bli imorgon.
Därför bör beslutet i fall som ditt fattas av din läkare baserat på platsen där du planerar att förlossa, omvårdnadstjänsternas tillräcklighet och förträfflighet, nivån på neonatalvårdstjänster och andra faktorer. Detta beslut bör fattas med korrekt rådgivning och förklaring till dig.
Lycka till
