Fråga Hej,
Först och främst tack för att du gör detta, det är en fantastisk tjänst. Jag har redan läst många av dina inlägg om ämnet (och andra). Jag har också forskat mycket på livmoderhalslängd osv redan. Jag har läst medicinska tidskrifter, forskningsstudier, enkla anekdoter från andra gravida kvinnor och allmän information.
Så jag vet att min fråga egentligen är mer en fråga om åsikter. Jag behöver höra en åsikt från någon som inte det minsta bryr sig om sina kollegors åsikter, och också veta lite hur stor du anser att min risk är. Min anledning till förvirring och frustration över många åsikter är detta:Jag är en patient i en grupp av CNM med ett universitetssjukhus. Jag älskar dem och hade min första dotter med dem. Men när du har ett ultraljud, utför en tekniker sono, sedan granskar en vanlig OB/GYN det och talar med dig om det finns någon oro - inte din barnmorska. Det finns tre sådana läkare som jag har träffat, och alla har reagerat olika på min situation. Alla verkar också försöka att inte förolämpa eller motsäga vad de tidigare läkarna har sagt, även om det är uppenbart att de inte håller med.
Jag är för närvarande i 28 veckor med min andra graviditet, vid 25 års ålder. Jag fick veta att jag hade en kort livmoderhals (2,6) vid 18 1/2 vecka.
Relevant historia:Vid 17 år hade jag en konbiopsi. Inga andra ingrepp/graviditeter förrän jag vid 22 fick min dotter efter en helt normal graviditet, noll komplikationer, vid 40 veckor 5 dagar. Vid 6 veckor, 12 veckor och 20 veckor mättes min CL via TVU och var ca 2,5/2,6 varje gång. Efter det var ingen orolig och jag gjorde inga fler ultraljud. Förlossningen var naturlig, gick bra, men det slutade med att jag fick en IV, en pitocininjektion och massor av bultande och ösande efter moderkakan förlossad eftersom min livmoder var "mosig". Förlossningen var normal lång (13 timmar) men all utvidgning inträffade under den sista och en halv timmen eller så. Jag nämner bara för att jag inte vet om en sådan intensiv förlossning möjligen skulle kunna äventyra livmoderhalsen i framtida graviditeter? Det verkar verkligen tyda på att det redan kan ha förkortats vid leveranstillfället.
Den här gången blev jag flaggad för en kort livmoderhals och hade ett uppföljningsultraljud vid 21 1/2 vecka. Längden var 2,0. Nu övervägde de denna betydande risk och kontrollerade igen om 1 vecka och sa till mig att bara ta det lugnt. Efter 1 vecka var längden 2,37. Jag fick 2 veckors uppskov, sedan var längden 1,7. Vid det tillfället lades jag helt på sängen och var tvungen att ta ledigt från jobbet. Jag är lärare och jag var tvungen att ringa och berätta för min rektor att jag låg på sängen dagen innan eleverna kom tillbaka - första dagen i skolan. Jag följde fullständig sängläge så gott jag kunde tills en ny kontroll 3 dagar senare. Livmoderhalsen var 2,2. De gjorde också fFn-testet. Det kom tillbaka positivt. Men en annan läkare ringde mig med resultat och var ganska irriterad på att testet hade beställts, eftersom jag var asymtomatisk. Han sa till mig att han rekommenderade att jag skulle ignorera resultaten och vägra fler fFn-tester om jag inte utvecklade sammandragningar/kramper/tratt. Jag var också tillbaka till modifierad sängläge eller minskad fysisk aktivitet enligt hans åsikt.
Efter två veckor kontrollerades jag igen av TVU och vid 27 veckor 1 dag var livmoderhalsen 2,2. Tyvärr hade jag en BH-sammandragning när jag kollade barnet under vanligt (på magen) ultraljud. Livmoderhalsen visade sedan dynamisk förändring och förkortades till 0,78, men klättrade inom en minut tillbaka till 0,98.
Så då fick jag en tredje läkare på konsultation, och han var ganska avslappnad över det hela. Han verkade omedveten om att jag någonsin hade legat helt i säng, verkade tro att sängkläderna skulle vara irrelevant och att minskad fysisk aktivitet var tillräcklig, och var betydligt övertygad av mitt tidigare fullgångna barn om att denna graviditet skulle få ett bra resultat.
Han sa att om jag ville så kunde jag kolla igen om en vecka. Jag sa ja tack, det lät bra.
Så det är, i ett nötskal (det var faktiskt en ganska utdragen fråga) min fråga.
Mina personliga känslor varierar:till en början kände jag att det helt enkelt var så min kropp var, att jag mådde bra och att det var onödigt; sedan blev jag rädd, och sedan återhämtade jag mig och kände ännu en gång att jag skulle bli bra; Jag läste mycket om livmoderhalsen (förmodar jag) på nätet och har upptäckt att det finns begränsad kunskap för att visa hur en "normal" livmoderhals beter sig. Ett par mycket små studier i Norge och Sverige tyder på att en stor majoritet av kvinnors livmoderhals börjar förkortas efter 24 veckor eller så, gradvis (19 kvinnor) medan andra förkortas i snabbare takt under några veckor före förlossningen (5 kvinnor) och bara 2 kvinnor behöll livmoderhalsen tills strax före förlossningen. I ett diagram var det också tydligt att alla dessa kvinnors livmoderhalsar varierade i längd från vecka till vecka, och gick upp och ner, och att förändringshastigheten faktiskt var 2 - 3 gånger den förändringstakt som jag har upplevt. Så jag blev lugnad, men nu är jag rädd igen, för om en BH-sammandragning kunde göra det, vad skulle tre eller fyra kunna göra när jag kommer in i början av 30-talet (gravidveckor, menar jag, inte ålder. Efter denna extremt stressiga upplevelse Jag tror att vi blir en familj på fyra.). Jag undrar om det kanske hade varit lämpligare att ge mig något för att minska sammandragningarna? Jag har en annan app. imorgon och kommer att fråga vem jag än råkar se deras åsikt om det.
Hur som helst förlåt för den långa, stökiga romanen, jag är bara väldigt förvirrad och frustrerad över åsiktsskillnaderna från alla dessa leverantörer - det sträcker sig från att en barnmorska (min favorit) tycker att jag mår bra och kanske borde glömma ultraljudet, träna bäckenvila och ta det lugnt, och var uppmärksam på sammandragningar/smärtor, vätskor som läcker, till doktorn som satte mig på hela sängen och orsakade extrem omvälvning i våra liv, och som ska kallas Dr. Chicken Little för att hennes kollega sa faktiskt att hon har en vana att tro att himlen faller över allt.
I alla fall. Detta är förmodligen bland de längsta frågorna någonsin, men alla förslag och din personliga åsikt är välkomna.
Svar Kära Arica,
Okej då..... :-)
Som med vår olyckliga situation i Washington, tror jag att det kan finnas för många kockar i köket. Du har uppenbarligen gjort din läxa, så jag tänker hoppa över att ge dig alla faktiska uppgifter och förklaringar till detta. Du vet det redan och jag kommer inte att förmoda att prata ner till en lärare som uppenbarligen vet att kunskap är makt. Det jag samlar på dig att du letar efter är helt enkelt en objektiv åsikt utanför "gruppen". Politik var förbannad så att säga...
OK - du måste komma ihåg att allt jag behöver gå på är informationen du delar. Jag har inte fördelen (som ditt medicinska team har) att ha din fullständiga journal att utvärdera. Du måste också inse att jag inte ger ut diagnoser eller medicinska åsikter i sig - som sjuksköterska. Jag kan dock berätta vad jag skulle säga till min syster eller bästa vän om hon gav mig samma information... Jag håller med om att #1- alla kvinnor är helt olika fysiologiskt och kommer att utvecklas på olika sätt i sina graviditeter också; #2- Det verkar naturligt att livmoderhalsen hos en gravid kvinna (kort, lång eller genomsnittlig) förlängs och förkortas i varierande grad under graviditeten, och särskilt under den sista trimestern, som förberedelse för förlossningen; #3- BH-sammandragningar tros inte orsaka livmoderhalsutvidgning, men det skulle inte vara utom möjligheten för livmoderhalsen att påbörja processen med utplåning eller förkortning med BH, men #4- Det skulle vara sällsynt med en medicin som t.ex. som Brethine att beställas endast för BH sammandragningar.
Vid denna tidpunkt skulle mina förväntningar på beställningar till en vän eller syster i denna situation vid 28 veckor vara:bäckenvila, mycket begränsad fysisk aktivitet, uppenbar ökad medvetenhet om eventuella kramper/sammandragningar eller ovanlig vaginal flytning och omedelbar rapportering av dessa, men också övervakning av CL var 2-4 vecka. Jag är säker på att din CNM vill börja lätta på din stressnivå om detta efter alla omvälvningar, men det faktum att det finns en diagnostiserad kort livmoderhals kan inte ignoreras och bör övervakas. En del av anledningen till att du måste vara medveten om eventuella ovanliga flytningar är korrelationen mellan trattning och PROM (för tidig membranruptur). Så att göra skanningarna minst varannan till var fjärde vecka skulle göra det möjligt för ditt medicinska team att se till att det inte fanns någon cervikal trattning som kan kräva ytterligare ingrepp.
Jag hoppas att det jag har delat har verkligen hjälpt dig. Det är trots allt en annan kocks tankar – även om det är från ett långt borta kök.
:-) Ta hand om dig!
Brenda
