Fråga FRÅGA:Hej, jag hoppas att du kan hjälpa mig. Jag är gravid med barn nr 3. Lite bakgrund:Min första graviditet var fullgången och jag födde en frisk pojke efter att mitt vatten först gick sönder, sedan började jag få sammandragningar och fick förlossning, min andra graviditet äventyrades på grund av ett subkorioniskt hematom som blödde vid 5 veckor på och av upp till 11 veckor, då jag blödde ganska kraftigt och passerade många proppar. Efter 2 månaders sängläge verkade det som om koaguleringen hade löst sig, bebisen mådde bra och jag fick lägga mig i sängen. Sedan vid 28 veckor 1 dag gick mitt vatten sönder mitt i natten. Gick in på sjukhuset, lades på sängläge och fick inga sammandragningar förrän 3 veckor senare, när jag började få sammandragningar tillät de mig att gå vidare och jag fick barnet naturligt vid 31 veckor. Han var MYCKET sjuk, hade svår RDS, utvecklade BPD, låg på NICU i 3 månader och fick syrgas hemma tills han var ett år gammal. Han är bra nu, 4 år gammal och mycket frisk, med tanke på hans svåra början. Den här 3:e graviditeten har varit bra, men vi har såklart varit väldigt nervösa inför ännu en för tidig förlossning. Min OB sa att vi hade turen att ha någon form av förklaring till den tidigare prematura förlossningen, att hematomet kan ha lett till pPROM, genom irritation eller att moderkakan inte var särskilt frisk, eller något i den stilen, och eftersom jag inte var det. har några problem med denna graviditet så långt att oddsen var goda att jag inte skulle gå in i för tidig förlossning igen. Hon erbjöd sig att göra två cervikala ultraljud för att mäta och jämföra och se vad som visade sig. Mina 1:a vaginala u/s visade en stängd livmoderhals med en längd på 2,75 cm utan förändring när jag bar ner vid 25 veckor. Min 2:a u/s vid 28 veckor den senaste onsdagen visade en livmoderhalslängd på 1,7 cm med en förändring till 1,2 cm under bärande och v-formad trattning (förlåt, jag kommer inte ihåg måttet på tratten, men det var en mycket stor &distinkt form på u/s). Före u/s gjorde min läkare en fFN och efter u/s skickade hon mig till sjukhuset för att gå på monitorerna och vänta på testresultaten. Monitorerna visade inga sammandragningar, och testet kom tillbaka negativt och de skickade hem mig. Min vårdplan är att få en fFN varannan vecka, men ingen sängläge, bara minska aktiviteten, inget sex, inga tunga lyft etc. Mina frågor:Är denna behandling aggressiv nog med tanke på konsekvenserna av ett annat för tidigt barn? Kommer min livmoderhals att fortsätta att förkortas? Vad händer om det gör det? Kommer min livmoderhals att börja öppnas/vidgas? Jag har inte känt några sammandragningar eller smärta, så hur ska jag veta om min livmoderhals fortsätter att öppna sig? Kommer denna förkortning/tratt göra att mitt vatten går sönder igen? Kommer jag att kunna bära denna graviditet i ytterligare 12 veckor, med tanke på att min livmoderhals förändrats så mycket under de senaste 3 veckorna? Ska jag be om mer övervakning eller mer aggressiv behandling för att hålla den här bebisen kvar längre? Jag är ledsen för en så lång historia, men jag försökte komma på all information som kan hjälpa dig!
SVAR:Kära Amy,
Jag ska försöka svara på dina frågor en i taget så att jag inte missar en...
1. Behandlingen av bäckenvila och en fFN varannan vecka verkar lämplig. Uppenbarligen skulle det vara bra att hålla sig borta från fötterna så mycket som möjligt, men full sängläge skulle inte nödvändigtvis indikeras vid denna tidpunkt. Bäckenvilan bör förhindra all onödig stimulering av området som kan resultera i en påskyndande av livmoderhalsutvidgningen och fFN kan vara en stor prediktor för förestående förlossning.
2. Din livmoderhals kan eller kanske inte fortsätter att förkortas. Det beror på. Bäckenvilan och ytterligare vila kan definitivt sakta ner den processen. Tänk också på att inte anstränga dig på något sätt – även med avföring. Om du på något sätt är förstoppad måste du ta upp det med läkaren så att du inte ens blir frestad att anstränga dig.
3. Om det fortsätter att förkortas, kommer din läkare troligen att lägga dig på fullständig sängläge som ett första steg. Hemma till att börja med och, om det inte blir stopp för förkortningen, då troligen på sjukhus.
4. Vid en viss tidpunkt, när livmoderhalsen förkortas till en tillräckligt tunn punkt, kommer utvidgning eller öppning av livmoderhalsen att börja. Du måste tänka på livmoderhalsen som en slinky leksak - eller åtminstone hur en slinky fungerar. Om slinky sträcks ut till ca 4 cm är det normalt. När slinky börjar klämma in kortare och kortare är det på samma sätt som en livmoderhals tunnar ut eller utsöndras. Vid 4 cm anses 0% utplånas; när det är papperstunt är det 100 % utplånat och klart för leverans. Den frekventa övervakningen som din läkare beställer bör hjälpa till att avgöra om det finns NÅGRA cervikala förändringar, inklusive eventuell utvidgning bortom tratten. Vissa läkare kommer att beställa ultraljud varje vecka om förändringar motiverar det.
5. Cervikal svaghet eller inkompetens är en av de få identifierbara orsakerna till PROM. Cervikal trattning uppstår när den inre delen av livmoderhalsen närmast barnet börjar öppnas. En trattande livmoderhals kan låta påsen med vatten glida ner i livmoderhalsen och gnugga mot den, vilket kan orsaka PROM. Detta är något som måste övervakas och jag är säker på varför din läkare kommer att vilja ha täta, ganska ultraljudskontroller.
6. Återigen, med den föreskrivna behandlingen kan förkortningen sakta, så det finns inget sätt att veta hur länge du kommer att kunna bära graviditeten. Men varje graviditet som går till 37 veckor anses vara fullgången, så du har faktiskt bara ett 9 veckorsmål. :-)
Jag hoppas att detta har hjälpt dig och besvarat dina frågor. Jag önskar er lycka.
Brenda
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Hej Brenda! Tack för att du återkommer till mig och för att du är så hjälpsam. Jag har ett par uppföljningsfrågor, nu när du har tagit upp mina tidigare.
1) Min läkare har redan sagt att de inte skulle göra någon mer TVU för att mäta min livmoderhals, att fFN skulle ge dem bättre information om jag skulle gå i förlossning eller inte i förtid. Men, som jag förstår det nu, förutsäger inte fFN fortsatt cervikal förkortning &trattning vilket kan leda till den fysiska effekten av att påsen med vatten sticker ut i det öppnande cervikala os och gnuggar mot det och eventuellt orsakar pPROM. Under min förra graviditet är detta vad jag upplevde tror jag. Mitt vatten gick sönder vid 28 veckor utan några sammandragningar eller andra indikationer, och det var inte förrän 3 veckor senare (efter sjukhusbädd för min pPROM) som jag gick i för tidig förlossning med sammandragningar. Jag är inte bara bekymrad över PTL-sammandragningar, jag är oroad över att förhindra pPROM.
2) Min läkare förklarade för mig att livmoderhalsen är dynamisk, att den kan förändras under hela graviditeten men självklart ska min inte vara så kort så här tidigt! Men är det möjligt att det kan förlängas med bäckenvilan och minskad aktivitet eller till och med sängläge? Eller är det mer troligt att det förblir detsamma, ungefär?
3) Jag mår bättre när jag ser på en situation så realistiskt och med den bästa informationen jag kan få. Jag förstår att du inte med säkerhet kan svara på vad som kommer att hända i min individuella situation, men skulle du på ett utbildat sätt gissa att det är troligt att denna graviditet tar slut i förtid? Jag har forskat och läst mycket om detta ämne, men min läkare vägrar ge mig någon indikation på ett eller annat sätt i denna fråga. Jag tror att hon inte vill skrämma oss eller oroa oss, men jag skulle hellre ha en bättre uppfattning om vad jag kan förvänta mig, jag är mycket mer bekväm med en realistisk synvinkel.
4) Tror du att om jag ber om ytterligare vård, vad gäller antingen tätare mottagningsbesök eller fler TVU:s för cervikal bedömning, att en läkare skulle tillmötesgå denna begäran från en patient? Jag är orolig att de inte kommer att titta på mig två gånger om jag inte drar ihop mig eller läcker vatten. Jag är oroad över att de bara överväger det negativa värdet av mitt fFN den 23 april, och inte vad jag upplever. Jag vill förebygga pPROM &PTL så aggressivt jag kan, om jag kan, genom frivillig sängläge vid behov och mer övervakning av min läkarmottagning. Tänk om de säger att det inte är nödvändigt?
Återigen, tack för all hjälp!
Svar Kära Amy,
Jag tror att det enda nya här som jag inte redan tagit upp är den frivilliga sängen. Om du vill lägga dig själv på säng - eller nära säng - är det något du kan göra på egen hand. De kanske säger till dig att det inte är nödvändigt på grund av fFN-resultaten, men jag tror verkligen att om du förklarar att du vill försöka undvika en upprepning av en 28 veckors förlossning och två år av ett sjukt barn så aggressivt som möjligt, kommer de att förstå och vara empatisk för alla dina bekymmer. Jag kan inte föreställa mig att de inte skulle göra det om de känner till din tidigare erfarenhet.
Ta hand om dig! Lycka till!
Brenda
