Fråga Hej. Jag anses vara hög risk för detta, min andra första graviditet, eftersom min dotter hade IUGR vid terminen, 5,1 lbs. Detta diagnostiserades inte förrän hon föddes, och vi vet inte orsaken. Med den här graviditeten är jag 28 veckor. Vid 19 veckor var min livmoderhals 4,7 cm. Vid 24 veckor var det 2,8. Min doktor bad mig att ta det lugnt, men sa att sängläge inte hjälper till att stoppa för tidigt värkarbete. Jag har haft 2 uppsättningar av sammandragningar som jag åkte till sjukhuset för sedan 24 veckor. Vid 26 veckor "höll jag mig stadigt" på 2,8 cm, trots sammandragningarna. Jag har nu precis fått reda på att jag har ett fosterband som sitter mellan fostret och min livmoderhals, med fostrets huvud nedåt (jag kände hur bebisen "släppte" innan jag fick reda på att livmoderhalsen förkortades). Bör jag oroa mig för ABS eller för tidig förlossning, ska jag ligga i sängläge?
Svar Kära Danielle,
För att förklara orsaken till ABS finns det två huvudteorier. Teorin om fostervattenbandet är att ABS uppstår på grund av en partiell bristning av fostervattensäcken. Denna bristning involverar endast amnion; korionen förblir intakt. Fibrösa band av det spruckna amnionet flyter i fostervattnet och kan omsluta och fånga en del av fostret. Senare, när fostret växer men banden inte gör det, blir banden sammandragna. Denna förträngning minskar blodcirkulationen och orsakar därför medfödda avvikelser. Teorin om kärlstörning:Eftersom den sammandragande mekanismen för fostervattenbandsteorin inte förklarar den höga förekomsten av gomspalt och andra former av spaltdefekter som uppstår tillsammans med ABS, tyder denna samtidiga förekomst på en "inneboende" defekt i blodcirkulationen.
Amniotic band syndrome är ofta svårt att upptäcka före födseln eftersom de enskilda trådarna är små och svåra att se på ultraljud. Feldiagnostik är också vanligt, så om det finns några tecken på fostervattensband bör ytterligare detaljerade ultraljudstester göras för att bedöma svårighetsgraden. Tyvärr, fram till födseln finns det vanligtvis inget sätt att med säkerhet veta om ABS har haft någon effekt på barnet. Amniotic band syndrome anses vara en oavsiktlig händelse och det verkar inte vara genetiskt eller ärftligt, så sannolikheten att det inträffar under en annan graviditet är liten. Orsaken till amnionrivning är okänd och som sådan finns det inga kända förebyggande åtgärder.
När det gäller risker för förtida förlossning relaterade till en försvagad eller inkompetent livmoderhals, är en inkompetent livmoderhals resultatet av en anatomisk abnormitet. Normalt förblir livmoderhalsen stängd under hela graviditeten tills förlossningen börjar. En inkompetent livmoderhals öppnar sig gradvis på grund av trycket från det utvecklande fostret efter ungefär den 13:e graviditetsveckan. Livmoderhalsen börjar tunnas ut och vidgas utan några sammandragningar eller förlossningar. Hinnorna som omger fostret buktar ner i öppningen av livmoderhalsen tills de går sönder, vilket resulterar i 2:a trimestern missfall, prematur prematur ruptur av hinnorna (PPROM) när ditt vatten går sönder innan du är fullgången och innan du är i förlossningen , eller för tidig förlossning (före 37 veckor). Det ökar särskilt risken för tidig förlossning, vilket innebär att föda innan 32 veckor.
Tidigare diagnostiserades kvinnor vanligtvis inte med inkompetent livmoderhals förrän efter att hon hade upplevt många mycket tidiga förlossningar eller graviditetsförluster under andra trimestern utan någon annan uppenbar orsak. Nu, på grund av den tillgängliga ultraljudstekniken, kommer läkare ofta att upptäcka detta tillstånd med ett transvaginalt ultraljud mellan 16-20 veckor (beroende på din obduktionshistoria). En transvaginal skanning är det bästa sättet att mäta livmoderhalsen eftersom den kan ses mycket tydligare på detta sätt. Livmoderhalsen ser ut som ett rör på skanningen, cirka 3-5 cm i längd, med ena änden på toppen av slidan (det yttre os) och den andra änden inuti livmodern (det inre os). Det är det interna operativsystemet som kan börja öppnas först och detta kommer att se ut som en V-form på skanningen. När operativsystemet öppnar sig ytterligare blir det U-format. Detta kallas trattning. Om den slutna delen av livmoderhalsen mäter mindre än 2,5 cm anses det vara en inkompetent livmoderhals och ofta placeras en livmoderhals (se nedan) för att förhindra att livmoderhalsen öppnar sig för tidigt.
Det är mer sannolikt att du har detta tillstånd om:
-Du har haft ett missfall i andra trimestern utan känd orsak eller en tidig spontan förlossning under en tidigare graviditet som inte orsakats av för tidigt värkarbete eller moderkaka. Det är ännu mer sannolikt om du har haft mer än ett sent missfall eller tidig spontan tidig förlossning.
-Du har genomgått en procedur som en konbiopsi eller LEEP på din livmoderhals.
-Din mamma tog drogen DES medan hon var gravid med dig. (Vårdgivare brukade ordinera detta läkemedel för att förhindra missfall, men slutade i början av 1970-talet när studier visade att det var både ineffektivt och orsakade avvikelser i reproduktionsorganen hos spädbarn som utvecklades.)
-Din livmoderhals skadades under en tidigare förlossning eller utvidgning och curettage (D&C), eller så har du fått flera graviditeter avbrutna.
-Du har en ovanligt kort livmoderhals av naturen. (Det finns inget som motsäger att detta kan vara en nedärvd fysisk egenskap - precis som alla andra egenskaper som hårfärg eller hudton. Detta skulle tendera att vara vettigt, särskilt om det följde längs moderns familjelinjer.)
När ultraljud visar att du har en onormalt kort livmoderhals och du är mindre än 24 veckor gravid, kan din läkare rekommendera en cerclage, en procedur där han/hon syr ett band av stark tråd runt livmoderhalsen för att förstärka den och hjälpa till att hålla den stängd . Det finns dock en hel del kontroverser om huruvida cerclage ska användas i denna situation - särskilt efter 16 veckor. Kvinnor som verkar ha mest nytta av cerclage inkluderar de som har haft tre eller fler oförklarade förluster i andra trimestern eller för tidigt födda eller som har en känd inkompetent livmoderhals. Kvinnor i denna grupp kommer sannolikt att få en cerclage vid 13 till 16 veckor, innan livmoderhalsen börjar förändras. En cerclage som görs verkar då mindre riskabel än en som görs senare i graviditeten, efter att livmoderhalsen har börjat förändras.
Om cerclage inte kan utföras, eller risken att förlora graviditeten är större med cerclage än den potentiella fördelen, kommer många läkare att ordinera fullständig sängläge. Även om det inte finns några solida bevis för att det är effektivt att stanna i sängen, är teorin att att hålla livmoderns vikt borta från en försvagad livmoderhals kan hjälpa till att förlänga graviditetsperioden tills barnet är livskraftigt. Du kommer antagligen att rekommenderas att avstå från sexuell aktivitet även om din livmoderhals börjar förkortas till 2,5 cm eller mindre. Just nu håller du precis ovanför den gränsen på 2,5 cm.
Ring din läkare omedelbart om du har något av dessa symtom:
- Förändring i mängd eller typ av flytningar från slidan, särskilt slemhinne eller vattnig flytning
- Vaginala fläckar eller blödningar
- Mensliknande kramper
- Bäckentryck eller "tyngd"
Jag hoppas att denna information har hjälpt dig och besvarat din fråga. Jag önskar er lycka.
Brenda
