Fråga Hej Brenda, hoppas du kan hjälpa. Lite bakgrund. Jag är 36 år med min fjärde graviditet. Jag har en frisk 3 y.o. dotter född till termin via kejsarsnitt för uppriktig sätesbyxa. Okomplicerad graviditet. Hon föddes med lungstenos, låg på NICU i 8 dagar på PGE och fick sedan en angioplastik vid en månads ålder. Väldigt frisk nu. Jag fick sedan 2 missfall, en var en spontan förlust vid 10 veckor (såg hjärtslag vid 9 veckor) och den andra var ett missat missfall vid 10 veckor på grund av trisomi 21. Jag hade en d/c för denna förlust. Ett år senare är vi gravida igen. Jag har blivit övervakad noga av min obgyn. Jag träffade en perinatolog för ett fostereko vid 21 veckor, min lilla flicka verkar väldigt frisk men de noterade att min livmoderhalslängd var 2 cm och tratt. Mina tidigare u/s (också transvaginala) var vid 20 veckor med min obgyn och min livmoderhals var 4,4 cm och stängd. Min peri uppgav att det inte fanns någon indikation för behandling eller sängläge vid denna tidpunkt. Hon sa att detta med största sannolikhet inte var ett nytt fynd. Jag skulle kunna fortsätta arbeta heltid (ICU RN, jobba 12 timmars skift). Hon sa att eftersom min dotter var fullgången skulle det vara högst osannolikt att få det här barnet för tidigt. Hon sa att en d/c inte skulle utsätta mig för risk för en IC. Hon uppgav också att de tidigare u/s-fynden troligen var läsarfel (jag har haft cirka 8 transvaginala u/s, varav ingen visade några tidigare förändringar. Min fråga är om jag ska vidta några försiktighetsåtgärder? Finns det några frågor jag borde ställa frågar? Några tester jag borde begära? Jag hade intrycket att jag skulle vara en kandidat för en cerclage? Är mina mått acceptabla för en avvaktande tillvägagångssätt? Finns det en tidsgräns för en cerclage? Finns det några andra alternativ? Jag är för närvarande gravid i vecka 23 och har känt mycket mensvärk med minskad fosterrörelse...jourläkaren kollade min livmoderhals med ett spekulum och säger att allt är bra och stängt "Försök att inte oroa mig" verkar vara deras mantra Jag vet att jag har skrivit en bok och jag förväntar mig verkligen inte att du förnekar vad min läkare har sagt till mig, jag inser att detta skulle vara information och inte råd, men jag hoppas att du av dina tidigare erfarenheter kanske kan ge mig en allmän känsla för vad jag är skulle göra eller borde förvänta sig eller till och med kanske begära? Som vilken gravid mamma som helst vill jag inte förlora mitt barn. Tack för att du läste min långrandiga fråga. Monica
Svar Kära Monica,
OK - jag får intrycket att ditt största problem här är möjligheten till en IC, så jag tar upp det först.
Orsakerna till en inkompetent livmoderhals kan variera från trauma till livmoderhalsen inklusive omfattande livmoderhalscancer (cervikal biopsi), abnormiteter och anomalier i livmodern, och att genomgå en påtvingad D &C med ett sent graviditetsavbrott. Även tidigare förlossningar kan försvaga livmoderhalsen. För vissa kvinnor finns det ingen definitiv orsak till en inkompetent livmoderhals. När livmoderhalsöppningen är större än 2,5 cm, eller livmoderhalslängden har förkortats till mindre än 2 cm, kan en diagnos ställas för IC. Tratt av livmoderhalsen kan också vara ett tecken på att livmoderhalsen har börjat utsvinna.
Det huvudsakliga symtomet eller klagomålet med IC är ökad flytning och en viss tyngdkänsla i bäckenet. Men detta klagomål känns vanligtvis inte förrän en vidgad livmoderhals känner trycket från påsen med vatten. Tragiskt nog upptäcks många fall inte förrän för tidig ruptur av membran/förlossning inträffar.
När IC väl har diagnostiserats, skulle cerclage vara behandlingen. Men oftast görs detta vid 12-15 veckor. Riskerna för för tidig förlossning, för tidig söndersprängning av hinnor och eventuell cervikal sönderrivning på grund av trycket kan möjligen öka under 3:e trimestern.
Det är uppmuntrande att din livmoderhals är stängd vid det här laget. Tratten kan bara vara ett tecken på att du börjar mjukna/utsvaga lite, men om din livmoderhals är stängd och längden fortfarande är 2 cm, skulle jag vara bekväm med att din OB tittar noga.
Du behöver egentligen bara vara uppmärksam på din kropp. Om du har mer obehag/kramper efter att ha arbetat ett 12-timmarsskift vid denna tidpunkt av din graviditet, kan det vara dags att börja titta på att skära ner till 8:or (om möjligt) eller skära ner skift. Jag vet att du vet allt detta lika bra som jag gör - lyft upp fötterna så mycket som möjligt, drick bra vätska, ät regelbundna, hälsosamma måltider och så vidare.... Om du känner ovanliga symtom som berör dig (betydande/forts. minskning av fostrets rörelser, bäckentryck och fläckar eller flytningar, etc..), ring din läkare (precis som du har gjort med jourläkaren).
När det gäller ytterligare frågor eller test - det låter som att du har täckt allt du behöver. Du har haft TV U/S och din läkare är medveten om förändringen i livmoderhalsen vid denna tidpunkt. Om du känner att du skulle vara mer bekväm med att börja två veckors besök nu (om de inte kommer att börja det ändå), fråga om det. Det kan vara så att det kan täckas som medicinskt nödvändigt med kanalisering och förkortning av livmoderhalsen.
Jag hoppas att det täckte de flesta av dina frågor. :-) Vid det här laget, även om jag vet att det är svårt för dig, hoppar ingenting ut på mig som gör att jag inte håller med om att vänta och titta noga.
Brenda
