Behov av kejsarsnitt på grund av myom

Fråga
Jag är 33 år gammal och 20 veckor gravid med mitt 4:e barn (om 4 år) EDD 1 feb. 2006 (LMP 4/27/05). Jag har en 7,8 cm x 9,6 cm i den nedre vänstra kvadranten av min livmoder bredvid livmoderhalsen. Min doktor pratar om ett kejsarsnitt och har redan schemalagt ett ultraljud när jag är gravid i 32 veckor för att kolla storleken på myomet. De första 3 barnen förlöstes vaginalt. Jag hade problem med hypotoni och gjorde nästan kejsarsnitt med 2:a barnet. Jag slutade med vulva vestibulit efter förlossningen. Det tredje barnet föddes i 1 spruta med topikalt lidokain (för att minska smärta med vulva vestibulit). Under den tredje förlossningen skar doktorn episiotomin och stickade mig för att lindra smärtan från vulva vestibulit. Detta har fungerat utmärkt och jag har nästan inte haft några problem sedan dess. Han skulle operera bort vestibulen, men jag gick från 4 cm till att hålla bebisen på 25 minuter och epiduralen tog inte. Doktorn ville inte ta bort vestibulen utan anestesi.

Mina frågor är;
1) Hur nödvändigt är ett kejsarsnitt när man har myom?
2) Vid vilken tidpunkt i graviditeten ska ett beslut om förlossning göras?
3) Hur kan en annan vaginal förlossning påverka de reparationer som görs för vulva vestibulit efter den tredje förlossningen?
4) Vilka försiktighetsåtgärder bör jag vidta på grund av myomets placering/storlek under denna graviditet?

Tack!

Svar
Om du har ett kejsarsnitt eller inte på grund av myomet beror på myomets placering i livmodern och myomets storlek. När graviditeten fortskrider kan myomet växa sig ännu större än det är vid denna tidpunkt. Myom "matas" av östrogen, och du har mycket östrogen under graviditeten. Om myomet sitter i livmodern mellan fostret och livmoderhalsen (livmoderns öppning) kommer du inte att kunna förlossa vaginalt. Om dock fostrets passage i födelsekanalen inte hindras av närvaron av myom, kan du kanske förlossa vaginalt. Den bästa tiden att ta reda på det är genom att upprepa sonogrammet vid 38:e graviditetsveckan. Om fiboiden har vuxit till en sådan storlek eller befinner sig på ett sådant ställe att det försvårar eller omöjliggör vaginal förlossning, bör förlossning med kejsarsnitt övervägas. Om du har en vaginal förlossning kan du orsaka skada på vestibulen och reparation kan bli nödvändig. Det kommer att behöva utvärderas vid tidpunkten för vaginal förlossning. Det finns inget du kan göra just nu för att ändra förloppet av myomtillväxt. Upprepa sonogram vid 38 veckor och diskutera alla alternativ med din vårdgivare.