Nyligen förlorat barn till för tidig födsel

Fråga
--------------------------
Uppföljning till
Fråga -
Jag är 28 år gammal. Jag har haft 3 missfall under de senaste 10 åren, alla tidigt i graviditeten och jag förlorade precis en bebis vid 28 veckor den 18 juli 2005. Jag började blöda vid 20 veckor. Emergency Cerclage utfördes. Vatten gick sönder. Åkte till KY för att ha experimentell Cervical Plugging i hopp om att det skulle fördröja läckan. Bär barn till 27w5d. Hon levde 3 dagar innan hon dog. Hon förlöstes via kejsarsektionen. Jag vill veta vad statistiken är angående mina chanser att få en ny för tidig förlossning och hur snart jag eventuellt skulle kunna försöka bli gravid igen.
Svara -
Jag vet inte om det gjordes någon undersökning om orsaken till din blödning vid 20 veckor eller orsaken till din förtida söndersprängning av hinnor. Du kan ha haft en subklinisk infektion som orsakat membranbrott, eller så kan du ha haft en inkompetent cervikal os. Sällan förhindrar en akut cerclage förlossningen. Nästa gång kanske du bör ha en elektiv cerclage vid cirka 16-18 veckors graviditet (när barnet väl har visat sig vara livskraftigt). När orsaken till den förtida födseln hittats kan vi ge dig en bättre indikation på dina chanser till en ny för tidig födsel. När din livmoderhals och livmoder är tillbaka till det normala kan du återigen bli gravid. Det finns ingen specifik väntetid. Det låter som att du är en bra kandidat för valbar cerclage.

Följdfråga:

De vet att det inte var på grund av infektion som jag gick in i prematur förlossning. De sa att min livmoderhals vidgades. Jag hade haft smärtfria sammandragningar under hela dagen i flera dagar innan blödningen. Så de vet inte om sammandragningarna gjorde att livmoderhalsen vidgades eller om livmoderhalsen vidgades orsakade sammandragningarna. Det är en "vilken kom först" fråga. Skulle en cerclage förhindra att båda problemen uppstår? Dessutom glömde jag att nämna att de testade mig för protein S-brist när jag var gravid och fann att jag verkligen har brist. Har du hört talas om heparininjektioner under graviditeten för kvinnor med denna sjukdom? Har du också hört talas om den senaste forskningen om progesteroninjektioner för att förhindra för tidigt värkarbete. Vad tycker du om det?

Svar
Det börjar bli uppenbart att du antagligen har en inkompetent cervixos och skulle ha nytta av en cerclage i tidig graviditet (16-18 veckor) innan livmoderhalsen kunde vidgas "tyst". I en inkompetent livmoderhals börjar livmoderhalsen vidgas utan att patienten är medveten om några sammandragningar. En cerclage i dessa typer av fall hjälper till att hålla livmoderhalsen stängd fram till 38 veckors graviditet, när stygnet tas bort och du får gå in i förlossningen. Jag har inte tidigare använt progesterontillskott i min praktik. Men aktuell litteratur har visat att progeteron kan vara till hjälp för att förebygga tidigt missfall eller för tidigt värkarbete och jag överväger att börja använda det i min praktik. Heparinanvändning under graviditet har använts hos patienter med antifosfolipidsyndrom och antikardiolipinantikroppar, men är fortfarande kontroversiell. Det hindrar inte livmoderhalsen från att vidgas om du har ett inkompetent os.