Fråga Jag har en följdfråga angående en del av ditt svar:"Om myomet tros hindra förlossningen av ett barn, när du blir gravid och kommer till termin, är en myomektomi indikerad."
Min läkare rekommenderar kejsarsnitt efter myomektomi. Därför verkar obstruktionen av förlossningen inte vara en viktig indikator för myomektomi i mitt fall. Med andra ord, om jag väljer att avstå från myomektomi, riskerar jag att behöva ett kejsarsnitt på grund av obstruktion och om jag väljer att göra myomektomi kommer jag att behöva ett kejsarsnitt ändå.
Följaktligen är mina två följdfrågor:
1) Finns det andra skäl till varför jag bör överväga att göra en myomektomi istället för att försöka bli gravid igen först (med tanke på att jag är asymtomatisk och det faktum att myomet sannolikt inte orsakade missfallet i första hand?)
2) Finns det en viss storlek (av både livmodern och myomet) vid vilken tidpunkt jag bör överväga en myomektomi även om jag fortsätter att vara asymtomatisk?
--------------------------
Uppföljning till
Fråga -
Min OBGYN rekommenderar myomektomi för ett 9,7 cm myom och jag skulle vilja ha en second opinion.
Jag är 27 år gammal; 0 barn; missfall vid 8 till 10 veckor och relaterad D&C den 23 mars 2004; första dagen av den senaste perioden var den 13 maj 2004.
Före min senaste graviditet var myomet 6,5 cm. Under de 8-10 veckorna som jag var gravid växte den till 9,7 cm. Jag gjorde ett nytt ultraljud den 8 juni för att övervaka tillväxten av myom och informera beslut om nödvändigheten av en myomektomi. Myomet har hållit sig i samma storlek (9,7 cm). Min livmoder är 19 cm x 7,6 cm x 12,3 cm. Mitt myom är för närvarande asymptomatiskt annat än att det är en möjlig bidragande orsak till missfallet.
Jag opereras den 23 juni och vill ha en second opinion. Jag vill bevara min fertilitet.
Tack.
(Obs:min läkare sa till mig att myomet är beläget innanför livmoderväggen och eventuellt sticker ut inåt.)
Svara -
Om myomet tros hindra förlossningen av ett barn, när du blir gravid och kommer till termin, är en myomektomi indikerad. Men efter en myomektomi växer myomet vanligtvis ut igen, så du bör planera att bli gravid direkt och föda barnet innan det växer ut igen. Jag tvivlar på att missfallet orsakades av ett 9 cm myom. Barnet skulle inte ha slutat växa eller fått missfall vid 10 veckors graviditet. Missfall förekommer i 15-20 % av varje graviditet och orsakas vanligtvis av problem med könscellerna (spermier och ägg) snarare än av myom i livmoderhålan. Men om din livmoder är nästan upp till naveln, kan myomektomi hjälpa dig att förlossa normalt när du väl blivit gravid.
Svar Jag menade inte att antyda att du skulle kunna få en vaginal förlossning efter en myomektomi. Jag menade att om myomet hindrade fostrets tillväxt UNDER GRAVIDITETEN på grund av sitt läge i livmodern, så är en myomektomi indikerad för att det ska finnas tillräckligt med utrymme för barnet att växa. Om livmoderhålan kommer in under operationen för myomektomi, skulle du definitivt behöva ett kejsarsnitt. Om hålrummet inte går in behöver du kanske inte ett kejsarsnitt. Det beror på hur mycket skada på livmodern uppstår. Den enda anledningen till att ha en myomektomi (tillsammans med dess post-operation av feber) är för att bära ett barn till termin. Vanligtvis utför vi myomektomi, låter patienten bli gravid och föda barnet, och efter att barnet är fött föreslår vi hysterektomi för en definitiv behandling. De flesta gynekologer kommer inte att föreslå myomektomi eller hysterektomi för en livmoder som är mindre än 12 veckors storlek (jämfört med graviditetsveckor), såvida inte patienten klagar över antingen urinvägssymtom (frekvens, obstruktion av urinblåsan), rektala symtom (förstoppning, tillplattad avföring) eller kraftig svårbehandlad blödning. Men om livmodern är stor (16-20 veckors storlek) rekommenderas ofta en hysterektomi för att undvika bäckenstockning och obehag. Om myomet bara observeras och följs med seriella sonogram (varje år) tills du når klimakteriet (cirka 50 års ålder), försvinner det vanligtvis av sig självt. Om det inte finns några symtom behöver vi inte göra något. Det finns andra behandlingsmetoder (embolektomi, endometrieablation, hormonkontroll). Vi brukar gå efter storleken på livmodern, inte storleken på de enskilda myomen (som kan vara flera). Jag vet inte om mitt svar hjälper dig, men om du har ytterligare frågor, tveka inte att ringa tillbaka. Lycka till.
