Vad är bilateral bröstcancer?

Bilateral bröstcancer är när tumörer utvecklas i båda brösten på samma patient. Jämfört med unilaterala (ensidiga) bröstcancerfall tenderar bilaterala bröstcancerpatienter att vara yngre och tumörerna mindre och i ett tidigare stadium vid diagnosen.

Enligt databasen Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) (1973– 2014), förekom bilaterala cancerformer hos 1,4 % av bröstcancerpatienterna 1975 till 2,9 % 2014. 

Andra datauppsättningar visar incidensintervallet 1–11 % av bröstcancerpatienter , beroende på hur fallen definieras och tidsperioden för övervakningen. Det är svårt att veta hur ofta denna typ av cancer faktiskt uppstår eftersom det inte finns optimala bevis för att skilja mellan kvinnor som har haft en eller två primära cancerformer.

Tyvärr är data begränsad om hur man bäst hanterar bilateral bröstcancer, vad är bäst behandlingar är, och prognos (utfall). Det är dock en relativt ovanlig cancer.

Bröstcanceröversikt

Klassificering

Bilaterala bröstcancer kategoriseras enligt följande som synkrona och asynkrona, eller metakrona:

• Synkron bilateral bröstcancer (SBBC) är när cancer utvecklas samtidigt, vanligtvis inom tre till 12 månader.
• Asynkron eller metakron bilateral bröstcancer (MBBC) är när cancer utvecklas vid olika tidpunkter. Det finns ingen standarddefinition för när den andra cancern i det motsatta bröstet diagnostiseras. Vissa läkare säger att det är minst ett års mellanrum men andra menar att ett kortare tidsintervall är lämpligt.

Båda cancerformerna anses vara primära cancerformer och inte en som har metastaserat (spridit sig).

Metastaserad bröstcancer

Symtom

Symtom på synkron bilateral bröstcancer består av cancertecken och symtom i båda brösten. Symtom kan vara:

• Svullnad av hela eller delar av ett bröst
• Hudgropar
• Smärta i bröst eller bröstvårtor
• Nippelindragning (vända inåt)
• Nipple- eller brösthud som är röd, torr, flagnande eller förtjockad
• Nippleurladdning
• Svullna lymfkörtlar
  

Symtom på bröstcancer

Orsaker och riskfaktorer

Det är lite känt om riskfaktorerna för bilateral bröstcancer. Viss forskning tyder på att möjliga riskfaktorer inkluderar:

• Regelbunden alkoholkonsumtion
• Var 30 år eller yngre vid den första diagnosen
• Närvaro av en BRCA1-, BRCA2- eller CHEK2-genmutation
• Familjehistoria med bröstcancer hos alla första gradens släktingar (som mödrar eller systrar) eller andra gradens släktingar (som mormödrar eller mostrar)
• Bo i ett storstadsområde
• Lobulär cancer snarare än ductal cancer (lobular cancer börjar i bröstkörtlarnas mjölkproducerande körtlar)
• Östrogenreceptiva-negativa (ER-negativa) cancerformer
• Skridstrålning
  

Hormonreceptorstatus vid bröstcancer

Det kan också finnas några faktorer som hjälper till att skydda patienter från utveckla bilateral bröstcancer. Dessa inkluderar:

• Ålder för första mens är 13 år och äldre
• Upplever tre eller fler graviditeter

Traditionella riskfaktorer för bröstcancer som inte verkar öka risken för bilateral bröstcancer inkluderar cigarettrökning, hormonersättningsterapi eller orala preventivmedel.

Diagnos

Diagnos av synkron bilateral bröstcancer baseras på tecken och symtom på cancer i båda brösten . Vid tidpunkten för fysisk undersökning kanske cancern inte märks i båda brösten. Om cancer upptäcks i ett bröst är standardpraxis att följa upp med en bilateral mammografi, som kan upptäcka tecken på cancer i det motsatta bröstet (asynkron bilateral bröstcancer).

Medan mammografi är standardverktyget för screening av bröstcancer har mammografi också sina begränsningar. Mammogram varierar i känslighet och har visat sig missa upptäckt av bilateral bröstcancer. I en studie upptäckte mammografin endast 19 % av bilaterala bröstcancerfall jämfört med 72,7 % av unilaterala bröstcancerfall.

Ytterligare avbildning med MRT-screening (magentic resonance imaging) kan indikeras för att identifiera och diagnostisera bilateral bröstcancer. Men bilateral MRT är inte den nuvarande standarden för praxis. Detta beror på att MRT-screeningar inte har visat sig minska dödsfall i bröstcancer.

Om du tror att du löper hög risk, tala med din läkare om screening för bilateral bröstcancer.

Vad är en bröst-MR?

Behandling

Det finns flera behandlingar som potentiellt kan minska risken för att utveckla cancer i det motsatta bröstet , som:

• Tamoxifen är ett läkemedel som verkar både som östrogen och antiöstrogen. En daglig dos tas vanligtvis i tablettform i fem till tio år. Det är förknippat med en 50%-ig riskminskning vid bilateral bröstcancer. En standardkur med tamoxifenbehandling är fem år, och den tillhörande minskningen av risken varar i 15 år. Vissa studier tyder på att en kortare behandlingstid kan ge lika mycket skydd.
• Hormonterapi och aromatashämmare har visat sig ge skydd vid användning efter avslutad tamoxifenbehandling. Hormonbehandling fungerar genom att blockera eller ta bort hormoner som är förknippade med celltillväxt, med syftet att stoppa cancercellerna från att växa. På liknande sätt minskar aromatashämmare nivåerna av hormoner i kroppen. En studie visade att de minskar risken att utveckla cancer i det motsatta bröstet med 43%.
• Adjuvant kemoterapi är fortsatt kemoterapi (cancerläkemedel) behandling utöver avlägsnande av en tumör, i syfte att förhindra återfall. Det är förknippat med en 27% riskminskning för att utveckla cancer i det motsatta bröstet.
• Bilateral mastektomi är kirurgiskt avlägsnande av båda brösten och är förknippat med en 95%-ig riskminskning för att utveckla bilateral bröstcancer.
  

Överväganden för bilateral mastektomi

Kvinnor med ensidig bröstcancer behandlas i allt högre grad med bilateral mastektomi (borttagning av båda brösten). Anledningen är att stoppa risken för dödsfall genom att utveckla bilateral bröstcancer, eller cancer i det motsatta bröstet. Denna behandling är dock kontroversiell eftersom bilateral mastektomi inte har visat sig minska dödsfall i bröstcancer.

Det är viktigt att du pratar med din vårdgivare och bedömer din risk att utveckla bilateral bröstcancer och om detta kirurgiska ingrepp är motiverat.

Att välja mellan enkel och dubbel mastektomi

Prognos

Det finns motstridiga bevis om överlevnaden för bilateral bröstcancer. Vissa rapporter tyder på högre dödlighet jämfört med ensidig bröstcancer, medan andra rapporterar liknande överlevnadsfrekvens.

En studie från 2007 av en svensk population av kvinnor analyserade skillnaden i prognos mellan synkron och metakron bilateral bröstcancer. Det fann att kvinnor löpte 3,9 gånger större risk att dö av metakron bilateral bröstcancer jämfört med kvinnor med unilateral bröstcancer om:

• De var yngre än 50.
• Cancer utvecklades i det motsatta bröstet inom fem år efter den första diagnosen.

Men samma studie fann att om kvinnor utvecklar bilateral bröstcancer mer än 10 år efter den första diagnosen har de en liknande prognos som kvinnor med ensidig bröstcancer.

En studie från 2018 tyder på att utveckling av synkron bilateral bröstcancer har en sämre prognos och högre dödlighet frekvens än ensidig bröstcancer som ett resultat av samtidiga cancerfall.

Ett ord från Verywell

Trots de begränsade och motstridiga bevisen om behandling och prognos för bilateral bröstcancer, är fortfarande en relativt ovanlig diagnos. Om du tror att du är i riskzonen, tala med din läkare om screening för bilateral bröstcancer. Tidig upptäckt och skräddarsydd behandling kommer att förbättra din prognos.