Många människor ifrågasätter hur länge de kan vänta med att påbörja behandling för bröstcancer. Av olika anledningar kan du undra om operation för bröstcancer behöver ske nästa vecka, om kemoterapi efter operation (adjuvant kemoterapi) kan skjutas upp i en månad eller två, eller om behandling för cancer i stadium 4 behöver påbörjas omedelbart.
För att kunna fatta ett bemyndigat beslut i din egen vård, låt oss titta på vilken forskning berättar om effekten av behandlingsförseningar på överlevnaden med avseende på flera egenskaper hos bröstcancer som kan vara unika för dig. Efter att ha granskat denna information, överväg att prata med en patientnavigator. Motintuitivt visade en stor granskning från 2019 som diskuteras nedan att oförsäkrade kvinnor upplevde kortare väntetider före operation för tidigt stadium av bröstcancer (och lägre dödlighet). Tanken var att kanske hinder relaterade till förhandstillstånd och navigering i hälsosystemet kan vara orsaken.
Även om vi diskuterar behandlingsförseningar, låt oss börja med några anledningar till att vänta några dagar eller veckor kan vara fördelaktigt.
Medan information tyder på att operation inom några veckor och cellgiftsbehandling inom en månad är idealisk, det finns några mycket goda skäl till varför du kanske vill vänta några dagar eller några veckor med att påbörja behandlingen.
De flesta kirurger och onkologer kommer att försäkra dig om att du har lite tid på dig, även om det alltid finns undantag från den allmänna regeln (till exempel om du har en tumör som trycker på ett vitalt organ). Fördelarna med att ta lite tid inkluderar:
Få vår utskrivbara guide till ditt nästa läkarbesök som hjälper dig att fråga rätt frågor.
Ladda ner PDF Vi lever ett hektiskt liv. Vissa människor undrar om de kan vänta till en kommande semester med att opereras, eller tills deras barn är tillbaka i skolan. Andra hoppas kunna vänta tills deras försäkring slår in på ett nytt jobb, eller tills de kan hitta försäkring. Och alla känner sig inte riktigt redo att opereras direkt efter att de fått diagnosen.
Den genomsnittliga väntetiden till operation har faktiskt ökat, med den genomsnittliga förseningen på 21 dagar 1998, 31 dagar 2003 och 41 dagar 2008.
Hur länge kan du vänta? Låt oss titta på studier av total överlevnad såväl som speciella grupper.
Flera studier har gjorts, men det finns vissa skillnader i hur dessa utfördes som kan påverka resultaten. Till exempel har vissa studier tittat på tiden mellan en definitiv diagnos och operation, och andra har tittat på tiden mellan uppkomsten av symtom (som en knöl) och tidpunkten för operationen. Vissa har tittat på medelvärden för alla människor, medan andra har separerat människor baserat på ålder, tumörtyp och receptorstatus. Studier kan också vara skeva, eftersom läkare kan rekommendera operation tidigare för kvinnor som har mer aggressiva tumörer. Låt oss titta på tiden till operation och överlevnadsfrekvens i olika grupper av människor.
Hur bröstcancer behandlasEn studie från 2016 publicerad i JAMA Oncology tittat på data från över 115 000 personer (mellan 2003 och 2005) via National Cancer Database (NCDB). Den här studien inkluderade personer i åldern 18 år och äldre som togs om hand vid Commission on Cancer-ackrediterade cancercentra över hela USA.
Alla personer hade tidigt stadium (icke-metastaserande) bröstcancer med operation som deras första behandling. De tittade sedan på väntetider till operation och överlevnadsfrekvens vid fem olika intervall:en väntetid på mindre än 30 dagar, en väntetid på 31 till 60 dagar, en väntetid på 61 till 90 dagar, en väntetid på 91 till 120 dagar , och en väntetid på 121 till 180 dagar.
De fann att för varje 30-dagarsintervall av förseningar minskade överlevnaden för människor med stadium I och stadium II bröstcancer. Slutsatsen var att även om det behövs tid för att diskutera behandlingsalternativ och förbereda sig, är tidigare operation bättre.
Samma studie som ovan tittade också på närmare 100 000 personer i åldern 65 år och äldre ( mellan 1992 och 2009) i Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare-länkad databas. Om man tittar på samma intervall, var varje fördröjningsintervall också associerat med lägre total överlevnad för de med steg I och steg II bröstcancer, med lägre sjukdomsspecifik överlevnadsfrekvens för varje 60-dagarsintervall. Slutsatsen var densamma som ovan – tidigare operation (helst inom 30 dagar) är bättre.
För kvinnor som är unga (definierade som 15 till 39), en studie från 2013 i JAMA-kirurgi föreslog att unga kvinnor skulle opereras högst sex veckor efter diagnos och helst tidigare. Denna studie av nära 9 000 kvinnor fann 5-års överlevnad enligt följande:
En försening av operationen påverkade överlevnaden i högre grad hos svarta och latinamerikanska människor än hos icke-spansktalande vita.
Den optimala tiden mellan diagnos och operation kan också ses ur tumörsynpunkt tillväxt, även om fördubblingshastigheten (hur lång tid det tar för en bröstcancer att fördubblas i storlek) varierar mellan olika tumörer.
En studie från 2016, även om den inte tittade på överlevnad, utvärderade tillväxten frekvensen av bröstcancer under väntetiden för operation genom ultraljudsmätningar. I denna studie var den genomsnittliga väntetiden mellan diagnos och operation 31 dagar (med ett intervall på 8 till 78 dagar).
Den genomsnittliga diametern och volymen av tumörer vid diagnos var 14,7 millimeter och 1,3 centimeter vs. 15,6 millimeter och 1,6 centimeter.
Tillväxthastigheten för olika tumörer baserat på receptorstatus var dock väldigt olika:
Som noterat växte tumörer som var trippelnegativa eller HER2-positiva mycket snabbare. Detta var också kopplat till en ökning av stadiet baserat på storleken mellan diagnos och operation, med 18 procent av trippelnegativa tumörer som ökade (högre tumörstorlek) jämfört med endast 2 till 3 procent av östrogenreceptorpositiva tumörer som förändrades. Eftersom stadiet är kopplat till överlevnadsfrekvens, stöder denna studie också tidigare operation, särskilt för personer med trippelnegativa eller HER2-positiva tumörer.
Även om vi inte har något konkret svar på hur snart operationen bör göras efter en diagnos av bröstcancer (det skulle vara oetiskt att genomföra en definitiv studie), verkar det som att tidigare operation är idealiskt (även om det är lika viktigt att ta en kort tid att planera).
Att skjuta upp under en längre tid kan vara farligt, med studier som visar att de som försenar över sex månader löper dubbelt så stor risk att dö av sjukdomen. Detta är viktigt att tänka på för de som har bröstklumpar de "observerar" utan en tydlig diagnos. Alla bröstklumpar måste förklaras.
Bortsett från skillnader i överlevnad kan ångest vara en anledning till att planera operationen tidigare än senare. Alla är olika när det kommer till graden av ångest som upplevs. Vissa människor känner sig väldigt bekväma med att vänta, medan andra känner sig väldigt oroliga och vill inte "gå runt med cancer i kroppen". De som känner sig oroliga bör nog överväga att opereras tidigare än senare.
Efter operation för tidigt stadium av bröstcancer har många kvinnor också adjuvant kemoterapi (och lyckligtvis hjälper genetiska tester till att definiera de som behöver detta och de som inte gör det).
Tiden mellan operation och kemoterapi beror något på hur bra någon klarar sig med operation eftersom operationsstället måste vara relativt välläkt innan kemoterapi påbörjas. Men när snittet/snitten är läkt, vilken är den optimala tiden för att påbörja denna behandling?
Kemoterapi mot bröstcancerEn systematisk översikt från 2016 publicerad i Breast Cancer Research and Treatment fann att vänta mer än fyra veckor ökade risken för återfall och sänkte överlevnaden (4 procent till 8 procent lägre). Vissa andra studier har inte funnit någon skillnad när kemoterapi var försenad mer än fyra veckor men såg lägre överlevnad med längre förseningar.
Precis som med kirurgi, har vissa människor förmodligen mer nytta än andra av att bedriva adjuvant kemoterapi så snart som möjligt. En studie från 2014 fann att försening av operationen mer än 61 dagar efter operationen sänkte överlevnaden, med överlevnaden 75 procent lägre hos personer med stadium III-sjukdom. En studie från 2018 fann att påbörjad kemoterapi inom 30 dagar efter operationen ökade överlevnaden (jämfört med att vänta 60 dagar). ), men bara för dem som hade trippelnegativa tumörer eller lymfkörtelpositiva tumörer.
Helst verkar det som att kemoterapi bör påbörjas om det är möjligt inom 30 dagar efter operationen, särskilt för dem som har högrisktumörer.
Det finns lite forskning som tittar på den optimala tiden fram till behandling för metastaserad bröstcancer, men det verkar som att väntan i mer än 12 veckor har kopplats till lägre överlevnad. I allmänhet är emellertid målet för behandling med MBC annorlunda än sjukdom i tidigt stadium. För de flesta är behandlingen för sjukdom i tidigt skede aggressiv, med målet att minska risken för återfall. Med MBC är målet ofta att använda minsta möjliga behandling som krävs för att kontrollera sjukdomen.
Det finns tillfällen då det kan vara svårt att schemalägga din operation omedelbart efter diagnos. Några av dessa inkluderar:
Vissa människor tycker att kirurgen de har valt under sitt försäkringsbolag inte är det tillgängliga längre än de skulle vilja vänta, eller att det är svårt att samordna en kirurg och plastikkirurg på samma dag inom rimlig tid. Detta kan vara svårare på vissa ställen än på andra. Med de större cancercentrumen kan du ha en koordinator som hjälper dig att boka tider. I samhället kan du behöva göra det mesta av benarbetet själv.
Oavsett vilket är det viktigt att vara din egen advokat. Om du har problem, se till att samarbeta med ditt försäkringsbolag. Ibland kan de täcka en andra eller tredje leverantör om det är det enda tillgängliga alternativet för att schemalägga din operation snabbt (men du kan behöva ringa och vara ihärdig). Med vissa procedurer krävs förhandstillstånd innan schemaläggning kan ske.
Det finns många bröstcancerorganisationer som kan hjälpa dig och hjälpa dig att fatta beslut . Supportgrupper och onlinesupportgrupper är också ett utmärkt alternativ när det kommer till frågor och utmaningar på vägen.
Det finns många alternativ också för dem som är underförsäkrade eller oförsäkrade, men återigen, det är vanligtvis upp till dig att göra benarbetet. Program som SAGE-programmet finns tillgängliga, liksom många andra hjälpprogram som kan hjälpa till med allt från transport till barnomsorg. Att prata med en socialarbetare på ditt cancercenter kan vara ovärderligt för att lära dig om dina alternativ.
Även om intuitionen skulle tala om för oss att personer som är försäkrade skulle uppleva kortare förseningar före operationen, det verkar inte vara sant. En stor studie från 2019 i PLoS One tittade på över 1,3 miljoner människor för att se hur tiden till initial behandling påverkade överlevnaden. I den här studien fann de att med bröstcancer i ett tidigt stadium minskade överlevnaden att vänta mer än 35 dagar mellan diagnos och operation. Överraskande nog hade oförsäkrade personer snabbare tid innan behandlingen påbörjades.
Även om orsakerna inte var säkra, trodde man att kanske de som var försäkrade förlorat dyrbar tid genom att gå igenom förhandstillståndsprocedurer för diagnostiska tester och behandling. Svårigheter att navigera i labyrinten av stora behandlingscentra kan också vara på spel, och författarna nämnde nyligen kliniska prövningar som visar att patientnavigering kan ha en gynnsam effekt för att säkerställa snabb cancervård.
Medan den bästa timingen mellan diagnos och operation och operation och kemoterapi inte är säker Det verkar som att tidigare behandling (efter att ha tagit tid för saker som andra åsikter och läkning från operation) är idealisk. En del av forskningen kan vara förvirrande (särskilt när du är nydiagnostiserad och bara lär dig om saker som HER2), men att ha en förståelse för just din cancersjukdom och dina individuella preferenser är viktigt för att göra ett välgrundat val om den bästa timingen för din behandling .