När du först har diagnostiserats med bröstcancer kommer en stor fråga i ditt sinne troligen att vara:Hur dålig är det? Läkare bestämmer hur avancerad cancer sker genom diagnos- och iscensättningsprocessen och märker din cancer med ett steg mellan 0 och 4.
Ju högre scen, desto mer avancerad är cancer. Behandlingsalternativ kommer vanligtvis att vara mer aggressiva för mer avancerade cancerformer, och prognos, eller syn, är värre.
Bröstcancer är okontrollerade tillväxter (tumörer) som utvecklas i och runt bröstvävnaden. Mer avancerade cancerformer har sannolikt också spridit sig till andra vävnader.
Bröstcancer är en av de vanligaste cancerformerna hos kvinnor. Mer än 280 000 kvinnor diagnostiseras med bröstcancer varje år i USA. Tack och lov lever fortfarande cirka 90% av kvinnor som diagnostiserats med bröstcancer fem år senare.
När du först diagnostiseras med cancer kommer du att genomgå testning och analys. Läkare kommer att använda dessa resultat, tillsammans med riktlinjer som anges av American Joint Committee for Cancer (AJCC), för att bestämma Cancers stadium.
Iscenscancer kan läkare analysera cancerpatienter som en grupp, definierade av egenskaperna hos deras cancer när de först diagnostiseras. De kan sedan studera dessa grupper för att bestämma vad de bästa behandlingsalternativen är för sina cancerformer och förstå prognosen för dessa grupper.
Den här artikeln kommer att förklara hur bröstcancer arrangeras, vad stadierna betyder och granskar de olika stadierna av bröstcancer och hur de påverkar behandlingsalternativ.
Bröstcancer -iscensättning bestäms av hur stora tumörer är, hur långt de har spridit sig och andra egenskaper som tumörens genetik. Ditt cancerstadium kan bestämmas före operationen (kallas det kliniska stadiet) eller efter operationen (kallas patologiskt eller kirurgi).
Cancers kliniska stadium bestäms genom en fysisk undersökning, biopsi (ta bort ett litet vävnadsprov för analys i ett labb) och avbildningstester. Dessa avbildningstester kan inkludera röntgenstrålar, datortomografi (CT), positron-emission-tomografi (PET), magnetisk resonansavbildning (MRI) eller ultraljud.
Efter operationen kommer ditt bröstcancersteg antingen att bekräftas eller uppdateras som ett patologiskt stadium med hjälp av de hittade funktionerna och all ytterligare information om hur långt cancer har spridit sig samlat under operationen.
Biopsied vävnad analyseras av en specialiserad läkare som kallas en patolog. Dessa läkare tittar på cellerna under mikroskopet för att bestämma hur vilda de ser ut och hur många av dem som aktivt delar. De ger sedan cellerna en klass från 1 till 3.
Vid lägre betyg ser cellerna mer normala ut och växer långsammare, men i högre betyg växer cellerna snabbare och ser mycket annorlunda ut från normala celler.
Denna biopsierade vävnad kommer också att testas för att se vilka receptorer cancercellerna uttrycker på ytan. Denna process, kallad immunohistokemi, använder speciella färgämnen som fästs vid receptorerna och markerar celler med dem.
Celler använder receptorer som dessa för att ta in signaler från andra delar av kroppen. Receptorer är bara speciella proteiner som sträcker sig över det yttre skiktet i cellen och verkar både utanför och inuti cellen.
Att veta vilka receptorer som uttrycks i cancerceller hjälper läkare att förstå bättre vilka behandlingar som kan fungera bäst mot din cancer. De två huvudhormonreceptorer som är viktiga för iscensättning av bröstcancer är:
Bröstcancer kan vara positiva eller negativa för var och en av dessa hormonreceptorer. Om de är negativa för båda betraktas cancer som hormonreceptor negativ (HR-). Om de är positiva för en eller båda kallas cancer hormonreceptorpositiv (HR+).
Hormonreceptorstatus vid bröstcancerEtt annat viktigt kännetecken för bröstcancerceller är deras förmåga att uttrycka den mänskliga epidermala tillväxtfaktorreceptorn 2 (HER2). HER2 detekteras i biopsierade prover med hjälp av speciella fläckar.
HER2-positiva cancerformer har högre nivåer av HER2-proteinet, vilket främjar tillväxten av cancer. HER2+ cancer tenderar att växa snabbare, men detta protein är också ett mål för behandling.
HER2 Positiv och negativ bröstcancer:SkillnaderOm en bröstcancer är negativ för alla tre receptorer (östrogen, progesteron och HER2) anses det vara trippel-negativt. Triple-negativa bröstcancer har sämre resultat, när de växer och sprider sig snabbare än andra cancerformer och har färre behandlingsalternativ.
Läkare kommer sannolikt också att testa celler som tagits under operation eller biopsi för att bestämma vilka gener din cancer uttrycker. Vilka gener som är aktiverat kan hjälpa till att förutsäga hur troligt cancer är att komma tillbaka efter behandlingar.
Tre exempel på tester som du kanske hör om inkluderar onkotypen DX, Mammaprint och Prosnada. Dessa tester används oftare i cancer i tidigt stadium.
För iscensättning kan Oncotype DX:s återfallsscore användas på steg 0, 1, 2 eller 3A-tumörer som är HR-positiva, HER2-negativa och har spridit sig till färre än tre lymfkörtlar. Ju högre poäng (av 100), desto mer sannolikt är cancer att återkomma och desto mer fördel skulle patienten se från kemoterapi.
Cancer iscensättning följer vanligtvis TNM -systemet. Detta system definierar tre egenskaper hos cancer på ett sätt som kan tillämpas i stor utsträckning på andra fasta cancerformer.
Var och en av de tre bokstäverna får ett antal tilldelade, så att varje given cancer kan beskrivas av dessa tre faktorer, där siffrorna som är associerade med dessa tre bokstäver indikerar hur avancerad en viss egenskap är. En "X" betyder att kännetecknen inte kan mätas.
"T" i TNM står för den primära tumören - den första och ursprungliga cancer som utvecklades. Läkarna kommer att mäta storleken på huvudtumören och bestämma hur långt inom ett organs lager det har spridit sig.
En T -mätning av 0 till 4 beskriver storleken och omfattningen av huvudtumörens tillväxt. A 0 skulle indikera att huvudtumören inte kan hittas eller beskrivas.
"N" står för lymfkörtlarna - de små vävnadsbollarna som filtrerar immunsystemets vätskor och fungerar som ett hem för immunceller. Lymfkörtlar är ett av de viktigaste sätten som cancer kan spridas över hela kroppen, så de är ofta första platscancer dyker upp när den börjar spridas utöver dess ursprung.
Ett n -nummer ges mellan 1 och 3, vilket definierar hur många lymfkörtlar cancer som har spridit sig till. En N0 betyder att cancer hittades i inga lymfkörtlar. För att räknas som cancer, måste lymfkörteln ha en tillväxt på mer än 200 cancerceller - en storlek på cirka 0,2 millimeter.
Cancercellmassor under detta antal räknas inte mot N -iscensättningen men noteras med en N0 (I+) eller N0 (mol+). N0 (I+) används när dessa celler detekteras med hjälp av mikroskoptekniker. N0 (mol+) används när närvaron av cancer detekteras med användning av en molekylär teknik som kallas rt-pcr.
När cancer har metastaserat har den spridit sig från sitt ursprung till andra organ. "M" i TNM -iscensättningsstandarderna står för metastaser. Metastas gör cancer svårare att bota.
M1 innebär att cancer har spridit sig till andra större organ. Vanliga organ som bröstcancer sprider sig för att inkludera lungor, lever och ben. A 0 indikerar att det inte finns några bevis för att cancer har spridit sig.
Cancers stadium ändras aldrig från när den först diagnostiserades. Cancer hänvisas alltid till av det stadium som ges vid första diagnosen, även om tumören växer, sprider sig eller försvinner och kommer tillbaka. Ytterligare detaljer kan läggas till Cancers stadium, inklusive dess återfall.
Din cancers TNM -nummer används för att bestämma din cancers stadium. Dessa steg är grupperade från 0 till 4 och kan ha många ämnen.
Generellt definieras cancer i steg 0 som onormala celler som inte har börjat spridas. Steg 1, 2 och 3 tumörer är cancer, har börjat spridas och bli större. Steg 4 -cancer är i allmänhet de mest avancerade och har spridit sig till avlägsna delar av kroppen.
AJCC släppte den åttonde upplagan av riktlinjer för cancer iscensättning 2018. Den senaste upplagan innehåller specifika markörer som finns i blodet som kan hjälpa till att indikera bröstcancers prognos. Det inkluderar också Cancers HER2, ER och PR -status.
Dessa nya riktlinjer inkluderar Cancers Oncotype DX-poäng, för cancer som är ER-positiva, HER2-negativa och som inte sprids till lymfkörtlarna.
De senaste riktlinjerna innehåller också Cancers betyg - poängen som ges till cancerceller efter att de har undersökts under mikroskopet av en patolog.
Eftersom det tar hänsyn till alla dessa olika faktorer är bröstcancer iscensättning komplex. Det finns flera sätt som en patient kan hamna med ett givet steg. Men dessa faktorer är vad läkare måste ta hänsyn till när de behandlar bröstcancerpatienter.
Varje givet stadium av bröstcancer består av kombinationer av lymfkörteltal, biomarkörstatus, cancers receptoregenskaper och genetik och storleken och spridningen av den ursprungliga tumören.
Nedan följer några allmänna riktlinjer för stadierna av bröstcancer, även om en cancers faktiska stadium kan påverkas av tumörens hormonreceptor och HER2 -status och Oncotype DX -återfallsresultat.
Om du undrar varför din speciella cancer har arrangerats som den har, be din läkare om ytterligare förklaringar av vilka faktorer som spelades när du ger dig den speciella iscenesättningen.
Steg inkluderar:
Ditt sjukvårdsteam kommer att rekommendera behandling baserat på iscensättning av bröstcancer. De specifika behandlingarna beror också på många enskilda faktorer, så diskutera alltid dina alternativ med din sjukvårdspersonal.
Steg 0 cancer kan behandlas med kirurgi för att ta bort massan och hormonterapi för att säkerställa att cancer inte utvecklas.
Bröstcancer i steg 1 behandlas vanligtvis med kirurgi för att ta bort massan, potentiellt med strålterapi för att behandla området.
Hormonterapier och kemoterapi kan bidra till att minska risken för att cancer kommer tillbaka. Lymfkörtlar kommer också att biopsieras eller dissekeras för att upptäcka cancer.
Riktade terapier kan också användas för HER2-positiva cancer i steg 1.
Behandlingsalternativ för bröstcancer i steg 2 inkluderar kirurgi för att avlägsna tumören (en lumpektomi och strålning till bröstet eller bröstväggen) eller bröstavlägsning (mastektomi), som kanske eller inte kräver strålbehandlingar.
Kemoterapi kan användas för att krympa tumören före operationen och rekommenderas vanligtvis för att minska risken för återfall.
Lymfkörtlar kommer att avlägsnas och biopsieras, och andra kan behöva behandlas med strålning.
Du kan också få hormonterapi, riktad terapi eller immunterapi beroende på egenskaperna hos din cancer.
Behandling för bröstcancer i steg 3 involverar vanligtvis en kombination av kirurgi (lumpektomi eller mastektomi) tillsammans med kemoterapi för att krympa tumören före operation och strålning efter operationen för att behandla bröstväggen och/eller lymfkörtlar. Lymfkörtlar kommer sannolikt också att tas bort under operationen.
Riktade terapier, inklusive hormonterapi, kan också användas beroende på din cancers specifika egenskaper.
Behandlingsalternativ för bröstcancer i steg 4 syftar till att underlätta alla symtom, förbättra livskvaliteten och utöka livslängden. Detta kan inkludera hormonterapi, riktad terapi, kemoterapi, immunterapi, strålning eller kirurgi.
Immunoterapier kan vara ett alternativ för högrisk (steg 2 och 3) trippelnegativa cancer.
Bröstcancer iscensättning hjälper till att vägleda behandlingsalternativ. Det kräver en fysisk undersökning, biopsi, avbildning, hormonreceptortestning och genetisk testning. Steget bestäms av kriterier i AJCC -iscensättningssystemet, från steg 0 till steg 4. Cancerstadiet förändras inte när det har fastställts.
Att få diagnosen bröstcancer, särskilt om det är avancerat, kommer att vända ditt liv upp och ner. Att försöka ta reda på varför du diagnostiserats med ett visst stadium av cancer kan få din hjärna att känna sig som ett äggröra.
Bröstcancer iscensättning är ett ständigt mer komplext förfarande, men det ger läkare en bättre uppfattning om hur du bäst kan behandla din specifika cancer och ett bättre handtag om vad din prognos kan vara.
Tack och lov har bröstcancer, även i relativt avancerade stadier, en ganska bra prognos och många effektiva behandlingsalternativ. Med mer än en fjärdedel av en miljon amerikaner som diagnostiserats med bröstcancer varje år är du definitivt inte ensam.
För att bestämma stadiet av bröstcancer kommer läkare att utföra en fysisk undersökning, ta en detaljerad personlig och familjehistoria. De kommer också att beställa avbildningstester och blodprover. De tar antingen ett vävnadsprov av massan eller bestämmer sig för att ta bort massan för att testa den och närliggande lymfkörtlar.
Detta vävnadsprov kommer att analyseras för att bestämma hur vilda cancercellerna ser ut. Cancerprovet kommer också att testas för receptorer som ger cancer olika egenskaper.
Ett test som kallas Oncotype DX kommer att göras på prover från cancervävnad, vilket ger en återfallsscore baserad på dess genetiska smink.
Lär dig mer:brösttumörstorlek och iscensättningCancerupptagningssystem som används för de flesta solida cancer är utformade av American Joint Committee for Cancer och International Union Against Cancer. De uppdaterades senast 2018. De kallas ofta TNM -iscensystemet eller AJCC -iscensystemet.
Lär dig mer:Stadier av cancer