Snabb bröst MRI (eller förkortad MRT) för screening av bröstcancer är en relativt ny teknik utformad för att hitta bröstcancer tidigt. Jämfört med mammogram eller 3D -mammogram är det mer sannolikt att upptäcka cancer, särskilt mer aggressiva bröstcancer. Mammogram missar ungefär 15% av bröstcancer och är mindre exakta hos kvinnor med täta bröst. Jämfört med konventionella bröst MRI är förkortade MRI mycket billigare (i vissa centra, liknande kostnaden för ett mammogram) och tar bara cirka 10 minuter att utföra.
För närvarande används snabba MR -screening för bröstcancer främst utöver mammogram för kvinnor med tät bröstvävnad (40% till 50% av kvinnorna) för vilka mammogram är mindre exakta. Det ses också som att ha en nisch som ett "mellan" -test för dem som inte kvalificerar sig för en konventionell MRT men har en något högre risk för att utveckla bröstcancer. Vissa forskare föreslår emellertid att förkortade MR en en dag kan ersätta mammografi för tidig upptäckt av bröstcancer hos kvinnor med genomsnittlig risk.
Screening med förkortad MRI undersöks för närvarande och att nuvarande nationella riktlinjer inte inkluderar förkortad MRI som en screeningmodalitet.
För kvinnor som har en hög risk att utveckla bröstcancer (definieras som en 20% livslängdsrisk för att utveckla sjukdomen) rekommenderas fortfarande konventionell MR. Noterbart kommer en av åtta kvinnor att utveckla bröstcancer vid någon tidpunkt i livet, och 85% av dessa kvinnor har ingen familjehistoria med sjukdomen.
För närvarande är snabb MRI (magnetisk resonansavbildning) eller förkortad MRI (AB-MRI) utformad som ett test som ska göras Förutom ett mammogram för kvinnor som har tät bröstvävnad (ungefär 40% av kvinnorna, men i olika grader). Tät bröstvävnad ökar båda risken för att utveckla bröstcancer och gör sjukdomen svårare att hitta på ett mammogram.
Traditionellt har bröst ultraljud varit den vanligaste formen av kompletterande screening (används tillsammans med mammografi) för kvinnor med täta bröst. Det bör noteras att termen "täta bröst" hänvisar till bröst har visat sig ha tätare vävnad än fettvävnad i ett mammogram.
Snabb bröst MRI kommer att jämföras med både mammogram (och 3D -mammografi) och konventionella bröst MRI, men det är viktigt att notera några av skillnaderna i studierna. I vissa studier jämförs mammografi eller 3D -mammografi och snabb bröst MRI direkt. Andra studier jämför användningen av mammografi och ultraljud kontra mammografi och snabb MRT. Ändå jämför andra snabb MRI med konventionell MRI.
Tänk på att mammografi är allmänt tillgänglig, medan förkortad MR endast utförs vid vissa centra.
Jämfört med ett traditionellt mammogram är det mycket mer troligt att snabbt bröst MRT upptäcker tidiga bröstcancer.
Tidig upptäckt och missade bröstcancer
I genomsnitt missar mammogram 15% av bröstcancer, medan det är sällsynt att bröst MRI missar bröstcancer (detta är en av anledningarna till att det rekommenderas för kvinnor med hög risk).
aggressiva bröstcancer
Snabb bröst MRI är mer effektiv än mammografi vid att hitta mer aggressiva eller snabbt växande bröstcancer (cancer med högre tumörkvalitet).
Medan mammogram främst är ett anatomiskt test ger MRI mer information om fysiologi eller funktion. Eftersom MRI kan se blodflöde (vaskularitet) och inflammation runt tumörer, är de mer benägna att upptäcka bröstcancer.
strålning
Mammografi involverar en liten mängd strålningsexponering. Å andra sidan involverar MRI ingen strålningsexponering.
kostnad
I allmänhet är Fast Breast MRI något dyrare än mammografi - ett centrum rapporterar kostnaden för att vara $ 250 för en snabb bröst MRT. Eftersom det nu vanligtvis görs som ett kompletterande test, läggs till kostnaden för mammografi.
Dessutom täcker de flesta försäkringsbolag ännu inte testet, även om kostnaden kan vara mindre än många försäkringsavdrag.
Det tros emellertid att snabb MRT potentiellt kan kosta mindre än mammografi på lång sikt eftersom testet inte skulle behöva göras så ofta. Till exempel kan det bara behöva göras vartannat år i en situation där ett mammogram behövdes årligen.
En simuleringsstudie från 2019 fann att även om den initiala kostnaden för MR-screening hos kvinnor i genomsnittlig risk var högre, var det faktiskt mer kostnadseffektivt över tid. Visst att hitta bröstcancer tidigt är det mindre kostsamt både fysiskt och känslomässigt än fynd när de när de fynd dem när De är större eller har spridit sig. (Konventionella MRI:er täcks vanligtvis endast av försäkring för dem som är hög risk.)
obehag
Till skillnad från mammografi kräver MR inte bröstkomprimering, även om det kräver en nålpinne för kontrasten.
kanalcancer in situ
Det har varit blandade resultat i studier som tittade på tidig upptäckt och DCIS. Vissa studier har kommit fram till att mammogram är mer användbara (mer känsliga) för att upptäcka DCIS (genom att se bröstkalkningar). Andra forskare har emellertid funnit att MRI är ett bättre test för att testa mellanliggande eller högklassiga DCI:er-tumörer som måste hanteras mer aggressivt. Eftersom det finns en betydande oro för överdiagnos av DCIS, kan detta vara en fördel.
falska positiva
Frågan om falska positiver (fynd som falskt föreslår cancer, men kan kräva en biopsi, till exempel) med MRI relativt mammogram har varit ett problem för vissa forskare. Det finns emellertid viktiga skillnader i de typer av falska positiva effekter med de två typerna av studier.
I en studie från 2018 konstaterades att falska positiva effekter tillskrivs bröst MRI var mer benägna att vara högkvalitativa atypiska proliferativa förändringar (förändringar mer benägna att bli cancer), medan falska positiver med digital mammografi var mer benägna att bero på låg- Riskresultat. Med andra ord är inte alla falska positiva effekter lika.
Jämförelse med 3D -mammogram (digital brösttomosyntes)
Nyligen har 3D-mammogram blivit tillgängliga som ett sätt att upptäcka fler bröstcancer i ett tidigt skede, och studier är för närvarande på plats jämför snabb MRI (AB-MRI) med 3D-mammogram. Från tidigare studier verkar det emellertid som att snabb MRT kan vara mycket överlägsen, med resultat som tyder på att det är upp till tre gånger mer känslig än 3D -mammografi.
Man tror att traditionell mammografi kommer att upptäcka bröstcancer i fyra av 1 000 tester, 3D -mammografi något högre vid fem av 1 000, med kompletterande bröst ultraljud som upptäcker ytterligare två till fyra fall av cancer (men riskerar mer falska positiva). I jämförelse, med kompletterande bröst Förkortad MRT kommer i genomsnitt att upptäcka 16 till 23 Fler bröstcancer per 1 000 kvinnor.
Jämförelse med kompletterande ultraljudsscreening
Att komplettera mammogram med ultraljud i bröstet kan upptäcka fler cancerformer, så forskare har avsett att jämföra kombinationen av mammografi med kompletterande ultraljudstudier mot mammogram och kompletterande snabb MRI.
I en studie från 2017 av 2 120 kvinnor utan riskfaktorer (vilket innebär en livstidsrisk för bröstcancer lika med 15% eller mindre) jämfördes användningen av kompletterande MRI vart ett år till tre år utöver mammogram med mammogram med kompletterande bröst ultraljud.
Snabb bröst MRI hittade ytterligare 60 cancerformer (40 var invasiva). Ingen av dessa cancerformer hittades endast av ultraljud eller mammografi. I en annan studie hittades 11 cancerformer hos 443 kvinnor som hade både en negativ screening mammogram och ultraljud.
Det är troligt att kostnaden för mammogram plus ultraljud är mer än för snabb MRI, men ännu inte täckt av många försäkringsplaner. Bröst ultraljud resulterar också i många fler falska positiva än snabba MRI.
Konventionell bröst MRI är det bästa screeningverktyget för bröstcancer och anses vara det bästa alternativet för personer med hög risk att utveckla sjukdomen (har en livstidsrisk på 20% eller mer). I själva verket är det mycket sällsynt att en bröst MRI missar livshotande cancer. Förutom att de kan visualisera förändringar i blodkärl är cancer inte lika lätt dolda av normala vävnader i en MRT.
Snabb MRT kan inte diagnostisera spektrumet av bröstsjukdomar som en konventionell MRT kan, men det kan ha en liknande förmåga att upptäcka bröstcancer.
Som sagt, för personer med hög risk rekommenderas konventionell screening. Detta inkluderar:
Konventionell MRT är emellertid mycket dyrare och tar cirka 45 minuter mot 10 minuter för en förkortad MRT. Det anses inte heller vara kostnadseffektivt för kvinnor i genomsnitt eller mellanliggande risk. När man överväger kostnader är det viktigt att inkludera inte bara proceduren utan kostnaden (som bröstbiopsi) för att undersöka onormala resultat. (Återigen är det värt att notera att 85% av kvinnor som utvecklar bröstcancer inte har en familjehistoria av sjukdomen.)
Huruvida snabb MRT kan användas för kvinnor med hög risk är fortfarande okänt. En studie från 2017 som jämför förkortat bröst MRI med konventionell MRI hos över 1 000 kvinnor fann att Birads -poängen (tolkning gjord av en radiolog som beskriver sannolikheten att en cancer är närvarande) ändrades endast 3,4% efter det konventionella testet. Dessa förändringar påverkade inte ledningen (till exempel om en biopsi rekommenderades).
Som sagt har ett antal studier funnit att snabb MRT är jämförbar med konventionell MRI med avseende på uppföljning efter bröstcancerkirurgi, för iscensättning av bröstcancer och för ytterligare utvärdering av avvikelser som finns vid mammogram screening.
En betydande begränsning är att vissa människor upplever extrem klaustrofobi med MRI, även när mediciner för lugnande används.
Som med alla medicinska test har en snabb MRI potentiella risker såväl som skäl till varför testet inte bör beställas (kontraindikationer).
Det finns en potentiell risk relaterad till kontrastmedlet gadolinium som används för skanningarna. En rapport i tidskriften The Lancet Neurology fann att gadolinium ackumuleras i hjärnans djupa kärnor, även om betydelsen av detta är osäker. Gadolinium godkändes först som ett kontrastmedel 1988, och hittills har inga kliniskt meningsfulla problem dokumenterats.
Visst är en stor risk för någon typ av bröstcancer screening den av falska positiva och den känslomässiga inverkan som innebär.
Testet kan inte utföras på människor som har metall implanterat någonstans i kroppen, till exempel vissa pacemakerledningar, metalliska främmande kroppar, "triggerfish" -kontaktlinser, insulinpumpar och mer.
Innan din snabba bröst MRI kommer din vårdgivare att prata med dig om orsakerna till att testet kan vara till hjälp. Hon kommer också noggrant att diskutera dina riskfaktorer för bröstcancer. Om din risk är hög (om din livstidsrisk för att utveckla bröstcancer förväntas vara 20% eller högre) kan hon rekommendera att du har en konventionell bröst MRI istället.
Det är också viktigt att du samlar tidigare bröstavbildningsstudier du har haft så att radiologen kan jämföra alla fynd med tidigare förändringar i dina bröst.
Även om testet i sig bara tar cirka 10 minuter att utföra, bör du reservera mycket tid när du gör ditt möte. Detta kommer att inkludera tid att fylla i alla nödvändiga formulär, tillhandahålla din försäkringsinformation och att få en IV infogad genom vilken kontrasten kommer att levereras (gadolinium). Kliniker varierar, och även om du ofta kommer att gå hem och bli informerad om dina resultat senare, kan du behöva reservera tid för att diskutera dina resultat kort efter att testet har utfört.
För närvarande finns det begränsade områden där förkortade MRI utförs. Många av dessa är belägna i större cancercentra eller andra anläggningar som har en MRI.
Du kommer att förändras till en klänning för proceduren, så att du kan bära vanliga kläder till ditt möte. Du måste ta bort allt metalliskt från din kropp, så det är bäst att lämna smycken (som bröllopsringar) hemma.
Det finns inga dietbegränsningar före en bröst MRI.
Eftersom förkortat bröst MRI är en mycket ny procedur täcker många försäkringsbolag ännu inte testet. Om du har hög risk täcker försäkring vanligtvis kostnaden för en konventionell bröst MRT. Många kommer att behöva själv betala för en snabb MRT, och det är viktigt att prata med din vårdgivare om detta i förväg.
I allmänhet är kostnaden för en snabb bröst MRI mycket lägre än en konventionell MRI och mer lik kostnaden för ett mammogram.
Du bör ta med ditt försäkringskort till ditt möte, liksom alla andra pappersarbete eller tidigare filmer som begärs. Du kommer att kunna köra dig själv till ditt möte och hemma igen, men vissa tycker om att ta med en följeslagare för att hålla dem sällskap medan du väntar och hjälpa till att tänka på frågor att ställa.
När du anländer till ditt test kommer en radiologitekniker att träffa dig och förklara proceduren. Tekniker kommer att fråga dig om all metall du kan ha i din kropp (vilket kan vara en kontraindikation för att göra testet) och kommer att se till att du inte har något metalliskt kvar på din kropp. I vissa centra kommer radiologen också att prata med dig om testet och vad du kan förvänta dig.
När du anländer till MRI -sviten kommer en tekniker att sätta in en intravenös nål i en ven. Du kanske känner en skarp pinne när nålen införs. Kontrastmedlet, gadolinium, kommer sedan att injiceras genom IV. Till skillnad från vissa kontrastmedel som kan orsaka spolning, är de flesta inte medvetna om att injektionen har givits.
Du kommer att bli ombedd att ligga på MR -tabellen, och teknikern kommer att se till att du är bekväm. Även om teknikern kommer att lämna rummet genom det faktiska testet, kommer du att vara i ständig kontakt via en högtalare, och teknikern kommer ofta att checka in för att se hur du mår. Du kommer att få hörlurar för att minska en del av bruset (MR -maskiner är bullriga) och kommer att erbjudas ett val av musik att lyssna på under proceduren.
När du är redo kommer bordet att glida in i röret för MRT. MR -rör är smalare än CT -skanningsrör, och vissa människor upplever klaustrofobi. Att stänga ögonen innan du går in i röret kan vara till hjälp. Vissa människor som är mycket klaustrofobiska kan behöva ett lugnande medel före proceduren. Om detta är fallet måste du ta med en förare för att ta dig hem efter testet.
När testet börjar kommer du att höra ett virvlande ljud runt dig och sedan höga "klumpar" när proceduren fortsätter. Du bör låta din tekniker veta om du känner dig klaustrofobisk eller obekväm på något sätt under proceduren.
När testet är klart kommer tabellen att glida ut under MRT och du kommer att kunna göra dig redo att komma hem. Din IV kommer att tas bort och ett bandage placeras för att hålla platsen ren och minska alla blödningar.
Biverkningar är ovanliga, även om det finns en mycket liten risk för blödning, blåmärken eller infektion från webbplatsen där IV placerades. Du kommer antingen att få återvända hem eller vänta på att radiologen ska prata med dig om dina bilder .
Din sjukvårdsleverantör kan ringa dig för att prata om testet, eller istället få du att boka tid för att diskutera resultaten personligen. Liksom mammogram ger MR -rapporter information om risken för bröstcancer och eventuella misstänkta regioner, även om terminologin skiljer sig väsentligt.
Beroende på dina resultat kan din vårdgivare rekommendera ytterligare testning, till exempel en bröstbiopsi eller uppföljning inom en viss tid. Se till att ställa frågor så att du förstår dina resultat och vad de kan betyda för dig.
Fast eller förkortat MRI är ett kompletterande verktyg tillgängligt för kvinnor med genomsnittlig eller mellanliggande risk som har täta bröst. Dessa tester är mer benägna att upptäcka bröstcancer, särskilt aggressiva tumörer. Det är också mer bekvämt och strålningsfritt, men på grund av brist på försäkringsskydd för närvarande kan vara dyrare.
Förfarandet studeras också för andra tillstånd, såsom upptäckt av prostatacancer hos män med förhöjda PSA -test. På grund av sina fördelar med bröstcancer tror vissa att det kan bli den nya standarden för screening av bröstcancer i framtiden.
Varför rekommenderas inte årliga ultraljud?