Fråga Kära Dorothy,
Jag har två barn födda via kejsarsnitt med nästan 3 års mellanrum. Första födseln, var vid 28 andra vid 31 års ålder. Jag bytte till en ny läkare andra gången, som sa att han stöder VBAC.
Vi skulle vilja ha 4 barn med ca 3 års mellanrum. Jag funderar på min 3:e graviditet nu och skulle vilja veta mina alternativ och risker i förväg. Även om hälsan är det viktigaste för mig, plågas jag än i dag av tanken att mina läkare kanske inte väntade tillräckligt länge på att naturligt förlossningsarbete skulle inträffa.
Båda graviditeterna var likartade. Jag skrev aldrig ner dagarna för min mens, så jag kunde bara ge en väldigt grov uppskattning av den senaste mens, men det är vad de förväntade leveransdatumen baserades på. Min mens var regelbunden, men cykeln var ungefär 35 dagar lång, inte 28. När det gäller mitt första barn, väntade de 11 dagar efter det förväntade datumet (för att ta hänsyn till min längre mens), med mitt andra barn bara 1 vecka, innan de gjorde ett kejsarsnitt. I båda fallen sa läkarna att endast enligt sonogrammet var bebisarna mogna (oavsett datum för min senaste mens) och ytterligare väntan skulle öka riskerna för barnet. I båda fallen förblev min livmoderhals stängd, jag hade aldrig några sammandragningar, bebisarna gick aldrig ner i höften utan låg kvar högt upp. Med mitt första barn provade de en oxytocin-stimulering (om jag minns rätt) för att få igång förlossningen, men barnet vek sig inte. Den 9:e dagen efter det förväntade datumet visade sonogrammet minskande, men fortfarande normala nivåer av fostervatten (jag var tvungen att stanna i 1 vecka innan förlossningen på sjukhuset, så att de kunde övervaka barnet noga). Läkaren vid den tidpunkten gav mig inget annat val än att ha ett planerat kejsarsnitt 2 dagar senare. Bebisen tog tag i min bröstkorg med fötterna under operationen. Navelsträngen lindades två gånger runt hennes hals, men läkaren sa att det ensamt inte skulle ha varit ett problem vid naturlig förlossning. Moderkakan var mogen, men inte gammal än (som var fallet under den andra graviditeten också). I båda fallen var bebisarna ett helt pund tyngre än sonogrammet uppskattade, de vägde 9,48 pund vid födseln. Agpar 9/10 respektive 10/10. Under min andra graviditet var skillnaden att jag var tvungen att hålla en strikt lågkolhydratdiet för att se till att jag inte utvecklade graviditetsdiabetes (endast ett värde i mitt blodprov var avstängt, inte två, vilket skulle innebära diabetes). Med mitt andra barn erbjöd läkaren att jag kunde stanna på sjukhuset dagen innan den planerade operationen, och de skulle artificiellt vidga min livmoderhals över natten med en substans som jag glömmer namnet på. Han sa att om jag vidgar mig tillräckligt till nästa morgon och går spontant i förlossningen, så kunde jag prova en naturlig förlossning (han skulle dock inte inducera mig på grund av mitt tidigare kejsarsnitt). Men han tyckte att dess framgång var högst osannolik, och jag kanske måste ha ett kejsarsnitt ändå och han rekommenderade det inte riktigt trots allt. Jag rådfrågade mina läkare bekanta, och de sa att det är mycket säkrare för både mig och bebisen att genomgå ett planerat kejsarsnitt med en planerad och full personal runt omkring, än att riskera en naturlig förlossning som sedan kan förvandlas till en akut c-sektion. sektion. Och det är vad jag gjorde. Mitt ärr från 1:a snittet var 5 tum, 2:an nästan 7 tum långt och böjer sig upp en bit på vänster sida. Fram till 12 månader efter operationen hade jag ibland inte riktigt ont, men känslighet ovanför livmodern i tarmen på vänster sida. Nu känner jag inte av detta längre 20 månader efter förlossningen, men när jag stötte på en stol häromdagen och träffade mitt snitt gjorde det ont.
Efter berättelsen om mina graviditeter här är mina frågor och funderingar:
1. Borde jag ha spårat min mens (vilket jag vanligtvis inte gör) för att hjälpa läkarna att beräkna mitt förväntade leveransdatum? Eller räcker sonogrammet för att exakt bestämma längden på en graviditet?
2. Kan jag planera för ytterligare två graviditeter (jag skulle vara runt 38-40 år vid den 4:e) med kejsarsnitt? VBAC uteslutet?
3. Jag är en långsam person i allmänhet, har långa 35 dagars cykler:kan det vara så att mina graviditeter också tenderar att vara längre än 40 eller 41 veckor?
4. Kan det vara av en psykologisk anledning att min livmoderhals förblev stängd? (En doula anmärkte i slutet av min första graviditet att jag måste släppa mitt arbete och mina uppgifter som jag var involverad i, och berätta för barnet att det är ok att komma ut äntligen. På den tiden lät detta väldigt dumt, men fortsätt nu att tänka på detta påpekande.Särskilt efter att jag läst en artikel om funktionell infertilitet, när en kvinna inte kan bli gravid för bärarrelaterad eller någon annan psykisk stress, trots att hon uppger att hon vill bli gravid och att hon är biologiskt kapabel. I dessa linjer, kan det vara så att jag höll fast om barnen i livmodern av någon omedveten anledning och det var därför förlossningen inte startade? Jag var säkerligen aldrig en sekund orolig för för tidig förlossning och var väldigt aktiv fram till kl. sista minuten av mina graviditeter.)
5. Har jag nu en större risk att fullt ut utveckla graviditetsdiabetes i en ny graviditet? Ska jag avstå från socker (eller minska intaget) redan innan jag blir gravid, som en försiktighetsåtgärd?
6. Det faktum att mitt 2:a yttre snittärr är längre än det första betyder att det nyare ärret på livmodern också är större? Varför? Skär läkare alltid livmodern på samma ställe med upprepade kejsarsnitt?
7. Kommer läkaren att kunna säga till mig vid nästa kejsarsnitt säkert om jag kan få fjärde barnet genom att titta på min livmoder? Eller är detta också en fråga om personlig filosofi:en läkare skulle säga ja, en annan kanske säger nej?
8. Kan jag begära att använda vidhäftningsbarriärer för att främja bättre läkning? Är detta vanligt i kejsarsnitt?
9. Trimmar läkare rutinmässigt bort skrymmande ärrvävnad vid ett kejsarsnitt? Hur vet jag om detta gjordes i mitt fall? Håller detta livmodern i bättre form för framtida graviditeter?
10. Mina yttre ärr i allmänhet läker inte bra, jag har mycket ärrvävnad från även små skärsår. Betyder detta att jag också har en tendens till mer ärrbildning i magen? Detta gör att jag inte är en bra kandidat för över fyra kejsarsnitt?
11. Huden runt mitt snitt känns inte lika känslig som resten av magen. Är det här normalt?
Jag ser fram emot att höra dina tankar och åsikter.
Vänliga hälsningar,
T.
Svar Hej Timi,
Jag ska göra så gott jag kan för att svara på dina frågor!
1. Om du normalt har ägglossning runt dag 21, istället för dag 14, gör det ditt förfallodatum en vecka senare än det normalt skulle vara om du räknade med din LMP. Jag skulle föreslå att du håller reda på och låter dem beräkna baserat på ägglossningen på dag 21. Även med det går många kvinnor inte i förlossning förrän 2 veckor efter förfallodatumet, och det är inom det normala intervallet. Ultraljud under 1:a trimestern är i allmänhet korrekta, men du kan gå in i förlossningen 2 veckor efter förfallodagen och fortfarande vara inom det normala intervallet.
2. Jag skulle råda dig att kontakta en VBAC-vänlig leverantör (du kan kontakta ditt lokala ICAN-avdelning för rekommendationer) Ta en pratstund med den läkaren eller barnmorskan nu och låt dem veta din historia. ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology) nämner inte några ytterligare hinder för en VBA2C-mamma. Om du var en kandidat för en VBAC med ditt senaste barn, bör du vara en kandidat även denna gång. Du kan göra fler kejsarsnitt, även om varje kejsarsnitt innebär ytterligare risker för dig och ditt barn.
3. Många många kvinnor går mer än en vecka efter förfallodatumet, oavsett deras cykler.
4. Det är naturligtvis möjligt, men högst osannolikt. I framtida graviditeter kan du medvetet släppa allt som kan hålla tillbaka förlossningen, men om det inte finns någon stor sak som du kan peka ut som du var rädd för med dina tidigare förlossningar, är detta förmodligen inte anledningen till att förlossningen inte gjordes. Start.
5. Detta skulle vara en fråga för din läkare eller barnmorska; det ligger utanför mitt expertområde. Jag tror inte att en begränsning av socker före befruktningen skulle minska risken att utveckla GD, men som sagt, det är inte mitt expertområde. Det skulle förmodligen inte vara en dålig idé att gå på lågkolhydratdieten när du blir gravid, särskilt eftersom din läkare skulle sätta dig på det ändå.
6.Inte nödvändigtvis. Det inre snittet är inte relaterat till det yttre snittet. och ja, de använder vanligtvis samma plats. Jag är inte säker på varför det andra snittet var större.
7. Du har helt rätt – det vore subjektivt.
8. Jag är inte bekant med dem - ta definitivt upp det med din läkare. Sammanväxningar efter ett kejsarsnitt är tyvärr mycket vanligt, och mer troligt med ju fler kejsarsnitt du har. Av det du beskrev kan det vara det som orsakade din smärta.
9. Jag skulle våga gissa att detta förmodligen är gjort, men du måste fråga din läkare om detta gjordes med din operation. Han eller hon bör kunna kontrollera sina register över din operation för att ta reda på om detta gjordes. Jag tror inte att det påverkar livmoderns integritet på ett eller annat sätt.
10. Det är en bra fråga. Återigen, eftersom detta inte är mitt expertområde kan jag inte ge dig ett definitivt svar. Jag skulle uppmuntra dig att definitivt undersöka detta, eftersom det kan vara en stor anledning till att försöka undvika ytterligare kejsarsnitt.
11. Tyvärr, ja. Även efter 9 år har jag fortfarande det med mitt kejsarsnitt.
Du har några strejker mot dig för att du har en framgångsrik VBAC - vilket inte har något att göra med om du är en bra kandidat för en VBAC eller inte - det har att göra med att din läkare inte är bekväm med en prövning av förlossningen. Varningarna du har är:
(1) Två tidigare kejsarsnitt. Även om ACOG behandlar VBA2C på samma sätt som VBAC, betyder det inte att din läkare kommer att göra det. Det är inte många läkare som kommer att vilja ge en mamma med två tidigare kejsarsnitt ett prov på förlossningen.
(2) Dina bebisar brukar ta lite längre tid än 40 veckor innan de är redo. Speciellt om en läkare beräknar från din LMP, kommer han att vara ledig en vecka, och sedan om dina bebisar tar närmare 42 veckor, minskar det chansen att din läkare är bekväm med att du går i förlossning på egen hand. Många läkare och barnmorskor sätter godtyckliga gränser för graviditetslängden för VBAC-mammor, tyvärr, och kommer att vilja gå på ett upprepat kejsarsnitt så snart mamman är 40 eller 41 veckor.
(3) Dina bebisar är inte små. Nu betyder det inte att du inte kan ha en vaginal förlossning; Jag ser många kvinnor med 9+ lb barn föda vaginalt) och det betyder inte att du är mindre sannolikt att kunna föda vaginalt, men det betyder att en läkare eller barnmorska kommer att se detta som en röd flagga, och kan avskräcka dig från att gå för en VBAC.
Om du vill prova en VBAC måste du hitta en extremt stödjande VBAC-läkare eller barnmorska i ditt område. Var villig att resa lite, om möjligt. Även med det, ta reda på hur länge din graviditet kan ta innan du går till ett upprepat kejsarsnitt. Du har alltid möjlighet att tacka nej, men som du vet är det lättare sagt än gjort.
Jag önskar dig lycka till med eventuella framtida graviditeter. Jag tror att om du kan hitta en vårdgivare som är bekväm med att vänta på att du ska gå in i förlossningen, och sedan om du går in i förlossningen på egen hand, har du en anständig chans att få en framgångsrik VBAC.
Dorothy H, LCCE
