Fråga Hej, jag är för närvarande gravid med mitt andra barn och undrar om jag gör rätt. Med mitt första barn gick jag till en läkare som var väldigt... låt bara säga att han inte ville ta NÅGON risk med NÅGOT, hans första svar på något litet problem var omedelbar sjukhusvård och operation. När jag var 16 veckor på väg var livmoderhalsen 2,5 cm, exakt "gränsen" för att anses vara för kort. Jag övervakades i ungefär en vecka, och det var ingen förändring till det bättre eller sämre. Han rekommenderade sängläge på sjukhus, vilket jag vägrade göra eftersom jag inte hade råd (han sa i värsta fall att han skulle hålla mig där under resten av graviditeten... att sluta mitt jobb OCH betala för sjukhusavgifterna skulle ha utplånat oss och lite till), sa jag att jag gärna skulle göra hemmablästeri och han sa att det inte var bra, det var inlagd sängläst eller cerclage. Efter att ha gjort min research, ville jag inte göra cerclage. Jag har aldrig haft ett missfall och jag kände inte att jag hade observerats tillräckligt länge för att dra slutsatsen om det verkligen var nödvändigt. Min man kastade saker på mig och sa att om jag inte gjorde det så var vi klara. Så jag gjorde det, i princip för att rädda mitt äktenskap. De höll mig på sjukhuset i en vecka (jag är inte i USA, jag vet att det inte är typiskt) även om kirurgen sa att hon aldrig hade sett en så snabb återhämtning "bara för att se". Efter cerclaget blev det ingen förändring. Jag gick tillbaka till jobbet, vilket innebar att uppträda (sjunga och dansa) och leka med barn, jag plockade upp dem och svängde runt dem som alltid, och förutom cerclage hade jag en modellgraviditet. Jag fortsatte att jobba till den 8:e månaden. Jag har aldrig haft några för tidiga sammandragningar eller blödningar. Till slut blev jag inducerad. Det behöver inte sägas att jag inte känner att cerclaget var nödvändigt och jag beklagar djupt att jag gjorde det valet. Jag är såklart glad att min son mår bra och till slut lyckades jag få en vaginal förlossning utan smärtstillande, men jag önskar att jag hade gjort saker mer "naturligt" fram till dess också.
Nu går jag till en annan läkare som uppmuntrar freestyle förlossning och till och med säger på sin webbsida att han behandlar cervikal inkompetens med sängläge först, operation som en sista utväg. Jag visade honom journalen för den första graviditeten och han såg på det, verkade mer intresserad av det faktum att det inte var några egentliga problem med förlossningen än något annat. Jag är inte säker på att jag hade cervikal inkompetens första gången, men det oroar mig lite att han inte ens har kollat ännu. Jag vill verkligen INTE gå igenom samma upplevelse igen... men jag är lite orolig för att, oavsett vilka problemen var eller inte var förra gången, att cerclace kan ha ORSAKT problem som han inte letar efter? Eller betyder det faktum att mitt första barn föddes vaginalt utan komplikationer att de ärrbildningar som kan ha uppstått inte var ovanliga eller överdrivna?
Jag vill inte gå tillbaka till samma läkare eller föda på det sjukhuset igen (det fanns andra problem också, en av sköterskorna gjorde rasistiska kommentarer om mig och min bebis framför oss, de avskräckte amning osv. ... så oavsett creclage-problemet som går tillbaka är det inget alternativ) Men egentligen... den här typen av scenario verkar vara odokumenterat. I all läsning jag har gjort på webben verkar det som att en läkare i västvärlden inte skulle ha GJORT en cerclage på mig utan historia av missfall eller dödfödsel och en livmoderhals som var på gränsen och inte blivit kortare än vi visste av... om jag hade haft ett par missfall som de flesta av de kvinnor jag läste om skulle jag insistera på en andra cerclage... som det är tror jag inte att det första var nödvändigt, men det verkar inte finnas några fall som jag dokumenterat där ute... så jag vet inte vad komplikationerna kan vara med eller utan denna gång. Min ÖNSKAN är att aldrig gå igenom det igen... men uppenbarligen är barnet första prioritet.
Jag jobbar inte längre och är mer än villig att göra så mycket sängkläder som behövs.... men läkaren har inte heller rekommenderat det. Ska jag bara lita på att inga nyheter är goda nyheter? Eller be honom kolla varje gång trots att han är läkaren, och jag vet ingenting? Alla tankar eller åsikter är välkomna! Tack och förlåt för den långa frågan.
Svar Katie,
Jag håller helt med om att det är fullt möjligt att du inte hade en inkompetent livmoderhals under din första graviditet och att din behandling var alldeles för aggressiv. Det låter definitivt som att du blev mobbad till det beslutet snarare än att presenteras för evidensbaserade alternativ. I fall av sann IC börjar förlossningen vanligtvis inom några dagar efter att stygnet tagits bort, inte med en induktion veckor senare.
Jag håller helt med om att du inte ska gå tillbaka till första läkaren. Period.
Den andra läkaren låter som en mycket bättre passform för dig. Om du har gjort ett ultraljud borde han ha kunnat se längden på din livmoderhals från dess resultat. Han är troligen obekymrad eftersom du inte uppvisade några verkliga symtom på cervikal inkompetens under din första graviditet, ingen prematur förlossning eller några andra komplikationer vid födseln.
Dessutom är han förmodligen medveten om att det inte finns någon sann evidensbaserad information som visar att cerclage förbättrar resultaten i fall som ditt (se http://www.cochrane.org/reviews/en/ab003253.html för en metaanalys av cerclage effektivitet).
Han vet också att vaginalundersökningar ger lite användbar information och kan orsaka skada genom att irritera livmoderhalsen, vilket kan leda till sammandragningar eller utvidgning samt introducera bakterier som kan orsaka infektion, så att utföra en för att kontrollera din livmoderhalslängd skulle fortfarande inte ge mycket dra nytta av.
Nu är den vanligaste cerclage ärrbildning i livmoderhalsen, som vanligtvis inte påverkar graviditeten, men kan störa förlossningen om ärrvävnaden gör det svårt för livmoderhalsen att vidga sig effektivt.
Om din cerclage-borttagning var ganska enkel, så har du förmodligen inte mycket ärrbildning. Din första läkare skulle förmodligen ha nämnt det om det hade varit mycket ärr. Ärrbildningen skulle också vara något synlig och påtaglig vid en vaginal undersökning om den var omfattande. Tyvärr finns det inget sätt att på ett tillförlitligt sätt avgöra hur mycket ärrbildning är för mycket eller hur din livmoderhals kommer att reagera förrän du arbetar. Med all sannolikhet är oddsen med dig att allt kommer att bli bra.
Så vid det här laget tror jag att din läkare följer bevisen och är inte öppet bekymrad eftersom du inte visar tecken på att det finns ett verkligt problem. Sängvila skulle vara det första tillvägagångssättet.
Du bör alltid ta upp dina problem med din läkare. Kom ihåg att han arbetar för dig. Du är inte utlämnad till hans beslut. Han måste presentera dina alternativ och diskutera riskerna och fördelarna med var och en.
Om du fortfarande har frågor och funderingar, fråga honom vad han tycker om din historia, om det finns några tecken på IC närvarande och vad hans rekommenderade tillvägagångssätt skulle vara. Fråga honom också om han förutser några problem med leveransen, vad de är och hur han skulle åtgärda dem.
Det finns ingen anledning att leva i tvivel och bara "hoppas" att saker är OK. Ta dig tid att prata om dessa frågor med honom så att du känner dig bekväm med din vård. Om dina möten vanligtvis är förhastade kan du be om en längre tid när du schemalägger så att du har den tid du behöver för att få dina frågor besvarade och få sinnesfrid. Du kanske också vill skriva ner dina frågor så att du inte glömmer när du väl är där.
Bäst,
Catherine
