Fråga Vi ska ha ytterligare ett kejsarsnitt i juli. Det här blir vår fjärde. Vi skulle gärna vilja ha 10 barn med detta mellanrum. Alla har naturligt placerats med två års mellanrum. Jag har inte haft några komplikationer förutom att mina bebisar aldrig går ner i mina höfter (även efter 26 timmars förlossning och vid 7 cm.) Min kiropraktor sa att en av mina höfter var lutad men nu är i normal position efter många justeringar. Alla pressar oss att sluta skaffa barn eftersom de fruktar för min framtida hälsa. Jag har aldrig haft någon annan graviditetsrelaterad komplikation än anemi vilket inte är ett problem så länge jag tar mitt järn. Jag har inga andra hälsotillstånd.
Vår nuvarande OB har erbjudit sig att låta min man se min livmoder innan den öppnas under detta kejsarsnitt för att bestämma om vi ska ha fler barn eller inte. Vad ska han leta efter? Är det normalt vid 39 1/2 vecka att kunna se genom livmoderväggen? Hur ser en normal livmoder ut efter 4 graviditeter? Vilka är farorna med vidhäftningar? Blir de värre för varje C/S eller beror det bara på jobbet som gjordes förra gången eller min hälsa? Skulle en VBAC vara utesluten?
Vilka saker ska vi titta efter och tänka på innan vi bestämmer oss för om vi ska ha fler eller inte?
Tack så mycket!- Robin
Svar Robin,
Låt oss ta itu med varje fråga separat.
För det första, om du vill utöva en VBAC, då skulle denna baby vara din sista chans. Det finns väldigt få leverantörer som kommer att prova en VBAC efter mer än 3 c-sektioner.
Detta beror inte på att VBAC är riskabelt utan för att flera c-sektioner är det.
Ju fler kejsarsnitt du har, desto mer ökar dina risker för komplikationer inklusive livmoderruptur, sammanväxningar, infektion, hysterektomi, postpartumblödning och placentaavvikelser. Spädbarn som föds med kejsarsnitt löper också tre gånger större risk att utveckla komplikationer efter födseln, inklusive andningsbesvär, matsvårigheter och svårigheter att reglera temperaturen.
Men efter en VBAC minskar dina risker inom alla dessa områden och fortsätter att minska med varje efterföljande vaginal födsel. Detsamma gäller för spädbarn - frekvensen av komplikationer för spädbarn är lägre med vaginal födsel.
Av dessa skäl bör läkare till fullo informera patienterna om riskerna med att ha ett primärt kejsarsnitt. Det är högst osannolikt att du säkert kommer att kunna ha den familj på 10 du önskar. Jag har inte hört talas om en kvinna som har fått mer än 6 kejsarsnitt och vid den tidpunkten har risken för hysterektomi ökat med över 1375 % från 0,65 % i ett första kejsarsnitt till 8,99 % i ett sjätte. Oddsen är mycket emot dig vid den tidpunkten.
Ett kejsarsnitt är i huvudsak en livmoderruptur, även om en kontrollerad sådan utförs av en skalpell. Varje gång livmoderväggen skadas via kejsarsnitt ökar oddsen att vävnaden längs ärret försvagas, vilket orsakar en okontrollerad bristning eller andra allvarliga komplikationer. Riskerna ökar om dina graviditeter är närmare än 18 månader och beror på vilken typ av snitt som gjordes och hur det syddes.
Om din man ska titta på din livmoder bör han leta efter tecken på svaghet, inklusive ett "livmoderfönster". Detta inträffar när vävnaden har blivit så svag att den blir genomskinlig. Detta är inte typiskt och är en stor riskfaktor för bristning. Han ska inte kunna se genom vävnaden. Det ska verka ogenomskinligt. Dessutom bör han undersöka de tidigare snitten - är de väl läkta eller röda/sträckta? Är suturerna jämna eller drar?
Han borde också fråga hur de tidigare snitten gjordes och hur de reparerades. Två lager av suturer bör användas för att säkerställa bästa återhämtning för livmodern. Detta gäller även för din bukvävnad.
Vidhäftningar är vävnadsband som bildas mellan organ som svar på skada som orsakats under kejsarsnittet. Dessa band kan vara täta, vilket gör att inre organ och vävnader binder samman, vilket begränsar organens naturliga, fria rörelse. Detta kan orsaka en mängd kroniska problem inklusive infertilitet, tarmobstruktion och kronisk smärta. Över 70 % av kvinnorna med ett första kejsarsnitt kommer att utveckla sammanväxningar och riskerna ökar med var och en som utförs.
Så några saker att tänka på är:
1. Din livmoders nuvarande tillstånd
2. Typen av gjorda snitt
3. Typen av sömmar som utförs på din livmoder.
4. Huruvida en VBAC är ett alternativ (beror på ovanstående faktorer, sjukhuspolicy och din vårdgivare)
5. En analys av riskerna kontra fördelarna med upprepade kejsarsnitt
6. Din komfortnivå med de ökade riskerna för upprepade kejsarsnitt
Jag skulle också titta närmare på orsakerna till dina tidigare kejsarsnitt. Arbetade du med varje barn eller bara det första? Hade du i varje fall en prövning av förlossningen eller upprepade schemalagda kejsarsnitt?
Det som hände under en förlossning kommer inte nödvändigtvis att hända med andra. Varje bebis och varje förlossning är unik.
När en bebis inte går ner kan det bero på många faktorer, inklusive bäckenfel, en dåligt placerad bebis, liggande platt på rygg under förlossningen istället för att vara upprätt och rörlig, och sällan, cefalopelvic disproportion, eller en bebis som är för stor för att passa. Detta är en vanlig anledning, även om forskningen stöder att det faktiskt är ganska sällsynt och mycket överdiagnostiserat. Detsamma gäller för "misslyckande att utvecklas" c-sektioner:i nästan alla fall var det dålig positionering som kunde ha korrigerats under förlossningen, vilket gjorde c-sektionen onödig.
De flesta av dessa positioneringsförhållanden kan korrigeras under graviditeten genom korrekt positionering. Att undvika ingrepp under förlossningen som membranbrott (vilket kan göra att bebisar blir felplacerade), att ligga platt på rygg och tränade knuffar kan också förhindra att det inte går framåt som du beskrev.
Fortfarande i andra fall kommer en kvinna att få veta att hon måste vidga sig 1 cm per timme eller ha ett kejsarsnitt. Men det finns helt enkelt ingen forskning som stödjer denna praxis. Dessa c-sektioner är inte från ett "misslyckande att göra framsteg", bara ett "misslyckande att vänta".
Av det du skrev, 26 timmars förlossning och misslyckande med att vidga sig förbi en 7, låter det som ett klassiskt fall av dålig fosterposition. Om du också hade ryggförlossningar, skulle jag vara ännu mer övertygad om att detta var en tydlig möjlighet. När barnet inte är i rätt position, placeras inte rätt mängd tryck rakt på livmoderhalsen, vilket är anledningen till att utvidgningen kan stanna och barnet går inte ner.
Dina felinriktade bäckenben kan ha varit boven, men du har angett att biten har lösts.
Annan felpositionering av fostret kan vanligtvis korrigeras genom att inta en händer-och-knä-ställning eller helt sitta på huk under förlossningen. En födelseboll, förlossningspall eller till och med toalettstol kan också hjälpa. Om du hade epidural kan det göra det svårt för dig att röra dig, vilket också kan bidra till dålig fosterposition. Men med viss påhittighet kan det också vara möjligt att byta till mer produktiva positioner. Du kommer att behöva stöd för att göra det, men det är möjligt. För en fullständig diskussion om korrekt fosterpositionering, kolla in http://www.spinningbabies.com och för en diskussion om evidensbaserad födelsepositionering, kolla in http://www.givingbirthnaturally.com/birth-positions.html
Lycka till!
Catherine
