Fråga Hej,
Jag undrar om du kan ge mig några råd om min situation. Jag är planerad till ett kejsarsnitt om några dagar. Jag har haft ett kejsarsnitt tidigare med min son (han vägde nästan 10 pund), på grund av hur stor han var och det faktum att min livmoderhals lutar. Min läkare ger mig möjligheten att försöka ta en vbac. men hon rekommenderar starkt en c-sektion på grund av min historia. Jag tror att hon är orolig för en livmoderruptur eftersom hon har haft det med ett par patienter och bebisarna dog på grund av detta. Även om jag är orolig för komplikationerna på grund av en vbac, är jag också mycket oroad över de som beror på en c-sektion också. Jag är rädd för att få en infektion eller en blodpropp. Även om jag vet att ingen av dessa är vanliga, är jag ett nervvrak över det. Kan du snälla ge mig några råd. Vilka erfarenheter har du av dessa komplikationer, vem är i riskzonen och vad kan man göra för att förhindra dem....Tack
Svar Megan,
Detta är en komplex fråga. Du har rätt i att båda alternativen medför vissa risker. Men graden av att utveckla komplikationer till båda är mycket lika. Den största skillnaden ligger i att när du väl har haft en VBAC minskar dina risker för komplikationer medan dina risker ökar avsevärt för varje kejsarsnitt du har, särskilt efter det andra kejsarsnittet.
American College of Obstetricians and Gynecologists rekommenderar inte kejsarsnitt för spädbarn som förväntas bli stora. Detta beror på att det inte förbättrar resultaten - frekvensen av komplikationer går inte ner med ett kejsarsnitt jämfört med en VBAC. Detta beror på att vikten inte är en förutsägelse om vilka bebisar som kommer att passa genom en kvinnas bäcken. Det har mer att göra med omkretsen av barnets huvud och dess position snarare än dess vikt. En bebis kan väga 10 kg eftersom den är väldigt lång men har ett litet huvud och axlar där en bebis på 6 kg kan fastna för även om den inte väger mycket, har den ett stort huvud. I frånvaro av komplikationer som graviditetsdiabetes eller bäckenproblem är det ganska sällsynt att odla ett barn som inte passar.
Den rekommenderar inte heller ett automatiskt kejsarsnitt när du redan har haft en. Återigen, för ju fler kejsarsnitt du har, desto mer ökar dina risker för komplikationer.
Forskningen om VBAC vs. upprepad kejsarsnitt har visat att de har liknande frekvens av både livmoderruptur och andra sådana komplikationer. Även om en livmoderruptur skulle inträffa är det mycket sällsynt att det är katastrofalt. I de flesta fall mår alla bra. Risken för livmoderruptur ökar dock om man tillåter någon form av induktion, varför de inte rekommenderas för VBAC-patienter. Detta innebär inget pitocin, inget trasigt vatten, ingen cervikal gel, etc. Det säkraste sättet att VBAC är att låta förlossningen starta av sig själv.
För att svara på din fråga om blodproppar och infektion finns det ingen prediktor för vilka patienter som kommer att utveckla dem. Jag skulle inte oroa mig för mycket om att utveckla en blodpropp eftersom det är ganska sällsynt men infektion är ett verkligt problem. Sjukhusen är fulla av infektioner – det är dit sjuka människor går. Så när du måste ha ditt barn på ett sjukhus, finns det en ökad risk för infektion, särskilt efter ett kejsarsnitt. En postpartuminfektion förekommer hos cirka 3,1 % till 6,7 % av patienterna där risken för livmoderruptur är 1-2 %. Statistiskt sett finns det en mycket större chans att utveckla en infektion på operationsstället än att få en livmoderruptur.
Tyvärr finns det lite du kan göra för att begränsa risken för en infektion eller blodpropp. Dessa är vanligtvis faktorer utanför din kontroll på grund av den kirurgiska miljön.
I ärlighetens namn skulle jag ha VBAC. Risken för livmoderruptur är mycket lika för både kejsarsnitt och VBAC. Det ena är inte säkrare än det andra. Spädbarn som föds via kejsarsnitt har också dubbelt så stor risk att få andningsproblem och matsvårigheter än de som föds vaginalt. En VBAC har också en mycket kortare återhämtningsperiod så att du kan ägna din tid och energi åt dina barn.
Bäst,
Catherine
