"Kom ihåg att äta massor av protein, missy". . . Och glöm inte dessa grönsaker. Hälsosamma fetter är naturligtvis viktiga och hoppar inte över måltiderna! Du nickar pliktskyldigt på huvudet och tittar sedan ner på flaskan med glukola som just har överlämnats till dig.
Plötsligt är du i en "Välj ditt eget äventyr" -historia. Vilken väg tar du? Vilka är riskerna och fördelarna med detta test?
Idag kommer jag att dela min personliga process när jag bestämmer om eller tar det orala glukosutmaningstestet (OGCT). Kom ihåg att som jag skrev i mina inlägg på vitamin K-skott och grupp B-strep, "Bästa Boo-Boo Kisser söder om Puckett's bensinstation" är ungefär lika officiellt som saker blir för mig professionellt. Jag är inte läkare, detta är inte medicinsk rådgivning och ditt beslut är helt upp till dig. Om du behöver lite övertygande om detta, läs min fullständiga ansvarsfriskrivning där jag säger det om och om igen.
Okej, låt oss hoppa in!
De flesta läkare säger att vi inte riktigt vet varför graviditetsdiabetes händer, men det finns en teori där ute som är mycket meningsfull för mig personligen, och det är detta:
Innan moderna bekvämligheter som livsmedelsbutiker åt människor vad som växte i deras trädgård. Våra förfäders häftklamrar var ibland stärkelse tunga (som Maca-roten som konsumeras av peruverna), och andra gånger var de mer fett och proteinbaserade (som inuiterna).
Våra kroppar gör ett fantastiskt jobb som anpassar sig till vad som helst tillgängligt, men det finns vissa saker som vi alla behöver trivas. Glukos är ett särskilt viktigt näringsämne för spädbarn, men i vissa regioner kan det vara knappt. Enligt denna teori anpassade våra kroppar till risken för knapphet genom att ge våra barn förmån till den under graviditeten.
Hur fungerar det? Som Chris Kresser har observerat, "gravida kvinnor är naturligtvis insulinresistenta." Med andra ord är ökad insulinresistens en "helt normal fysiologisk mekanism" som ökar under hela graviditeten. (Källa 1, källa 2)
Du förstår, normalt när vi äter kolhydrater, konverterar de till glukos, som cirkulerar i vårt blod. Som svar frigör vår kropp insulin som drar glukosen ur blodet och sätter det i våra celler, där den används för energi. Men när vi är gravida att insulinsvaret dämpas, vilket i huvudsak håller mer glukos i blodet så att det kan överföras till barnet genom moderkakan.
Tyvärr går ibland blodsockernivåer för höga, och det är inte bra för mamma eller barn. Det kan bero på att vi har tillgång till fler kolhydrater/socker än vi brukade historiskt, men andra faktorer kan också spela en roll:stress, autoimmuna frågor och sömnbrist till exempel. (källa) När vårt blodsocker når ohälsosamma nivåer har vi hyperglykemi eller graviditetsdiabetes.
Glukos är ett näringsämne som hjälper barn att växa, så eftersom du kan föreställa dig för mycket av det får dem att växa större än normalt för deras graviditetsålder. Enligt denna studie av över 25 000 kvinnor är komplikationerna förknippade med graviditetsdiabetes:
Ökar GD risken för spädbarnsdöd? Nej. Enligt forskarna finns det ingen koppling mellan graviditetsdiabetes och spädbarnsdödsfall.
Mödrar som utvecklar graviditetsdiabetes har emellertid en ökad risk att utveckla typ 2 -diabetes senare i livet. (källa)
Som Dr. Romm skriver:”Enligt American Dietetic Association verkar gravida kvinnor med någon av följande egenskaper ha en ökad risk att utveckla graviditetsdiabetes; Risken ökar när flera riskfaktorer finns:
Kvinnor som har följande egenskaper löper låg risk för graviditetsdiabetes:
Uppenbarligen är vissa av dessa symtom vanliga för graviditet även utan närvaro av graviditetsdiabetes, så de kan inte användas uteslutande för att diagnostisera GD.
Normalt ges en kvinna "glucola"- en drink som ibland innehåller en ingrediens som är förbjuden i andra länder. Poängen med testet är att se hur väl en kvinnas kropp hanterar och tillströmning av 50 gram glukos under en timme, men uppenbarligen gör många kvinnor invänder mot att dricka den. Om du överväger Glucola, här är några ingredienser som vanligtvis finns i drinken som du kanske vill undersöka innan du bestämmer dig. . .
Denna produkt, som också är godkänd som en flamskyddsmedel, är förbjuden i Europeiska och Japan.
Enligt Aviva Romm, en barnmorska och MD som är specialiserad på gravida mamas hälsa och välbefinnande, har ”forskning funnit att bromerade flamskyddare byggs upp i kroppen och bröstmjölken. BVO lämnar rester som ackumuleras i kroppsfett, hjärnan, levern och andra organ. Studier på djur visar att BVO överförs från mors mjölk till det ammande spädbarnet. BVO har förknippats med hjärtskador, fettförändringar i levern och nedsatt tillväxt och beteendeutveckling, och både djur- och mänskliga studier har kopplat BVO till neurologiska problem, fertilitetsproblem, förändringar i sköldkörtelhormoner och äldre pubertet. ”
Dessutom är vegetabilisk olja som valts ofta sojabönor, vilket är en av de åtta bästa vanligaste allergenerna.
Liksom autolyserat jästextrakt och hydrolyserat protein är detta en kusin till msg.
Kemiska matfärgämnen utgör en "regnbåge av risker" - cancer, hyperaktivitet och mer. Barn verkar vara särskilt sårbara för dem, och ändå använder tillverkare dem fortfarande i produkter som konsumeras av barn (eller i detta fall barn). Tja, inte överallt, naturligtvis. Tillverkarna använder naturliga matfärger i andra länder eftersom riskerna för syntetiska färgämnen erkänns där.
Detta är majsocker, som troligen härstammar från GMO -majs. Även om det ännu inte har gjort de åtta bästa allergenerna, stiger antalet individer allergiska mot majs.
Även om de härstammar från naturliga källor görs dessa smakämnen i ett labb. Jag antar att vi har olika definitioner av vad naturliga betyder.
Andra möjliga ingredienser att undersöka: Natriumhexametafosfat, butylerad hydroxyanisol (BHA) och natriumbensoat. (Det finns troligtvis mer, men det här är listan som jag sammanställde efter att ha ringt ett diagnostiskt laboratorium för att hjälpa till att hitta ingredienserna i bara en formel.)
Glukola kan orsaka biverkningar som illamående, kräkningar, uppblåsthet, diarré, yrsel, huvudvärk och trötthet. (Källa) Precis vad alla behöver under graviditeten! Naturligtvis kommer vi alla att väga för- och nackdelar med denna dryck på olika sätt, men jag tror att en av de viktigaste frågorna att ställa är. . .
En vanlig missuppfattning är att det orala glukosutmaningstestet (OGCT) som ges till de flesta kvinnor erbjuder ett definitivt svar på huruvida graviditetsdiabetes finns eller inte. I verkligheten är det ett screeningtest, inte ett diagnostiskt test.
Den har en 76% känslighet, vilket innebär att för varje 100 kvinnor som har graviditetsdiabetes kommer glukosundersökningstestet bara att identifiera sjuttiosex . Det betyder att tjugofyra gravida mammor kommer att tro att allt ligger inom räckhåll, när de faktiskt har förhöjda blodsockernivåer. (Källa 1, källa 2)
På baksidan har 24% av kvinnorna som testar positivt för graviditetsdiabetes faktiskt inte det, så om de inte insisterar på att bekräfta med det orala glukostoleranstestet (OGTT) kommer de att betecknas som hög risk utan anledning och kan vara föremål till onödiga interventioner och medicinska förfaranden.
Ett annat problem med OGCT/OGTT är att "du kan" misslyckas "ett test i vecka 28 som du skulle ha" passerat "om du hade tagit det i vecka 24." (17) Detta beror på att blodglukosvärden stiger när graviditeten går framåt, men inga justeringar görs för detta.
Och inte bara gör vilken vecka du tar testmaterialet, vilken tid på dagen kan också påverka resultatet. Denna studie fann att vårt svar på oral glukos är bunden till vår cirkadiska rytm, och om inte vår rytm är nedsatt kommer vi att göra bättre på testet klockan 8 snarare än 16:00. Som ni ser är det många saker som kan svänga resultaten.
Låt oss nu säga att en mamma får sitt test gjort så snart det som erbjuds, och hon schemalägger testet för 08:00. Testet kommer tillbaka positivt och bekräftas med en OGTT. Är det verkligen bekräftat? Det är en intressant fråga som vi kommer att utforska i nästa avsnitt.
Jag har nyligen hört talas om flera Paleo -mammor som misslyckades med OGCT -testet, vilket jag tyckte var konstigt. Trots allt har inte Paleo -dieten visat sig vara mycket effektiv för att hantera (och till och med ibland vända) diabetes?
Även om det är omöjligt att veta detaljerna i varje fall eller tala definitivt utan dubbla blinda studier, här är varför jag tror att OGCT-testet kanske inte är ett "enstor-pass-all" diagnostiskt verktyg:
Som vi pratade om tidigare har olika samhällen bestått av olika häftklamrar, några som var kolhydrat tunga (som skulle ge stora mängder glukos i kroppen) och några som var lågkolhydrat (vilket skulle ge mindre mängder glukos).
Vad händer om våra kroppar anpassar vår glukostolerans för att matcha vår diet? Vi vet att hyperinsulinemi (för mycket insulin) kan uppstå när kroppen förväntar sig stora mängder glukos, förbereder sig för stora mängder glukos och sedan får mindre glukos än väntat. Kroppen förutser framtida behov baserat på tidigare matintag.
Vad händer om det motsatta också är möjligt? För individer som konsumerar färre socker/kolhydrater än den moderna dieten, skulle inte kroppen anpassa sig genom att producera mindre insulin baserat på förväntad glukosbelastning? När dessa individer får 50 gram glukos, bör vi förvänta oss att deras kroppar ska hantera precis som en person som äter en typisk modern diet?
Eller att ställa denna fråga på ett mer intressant sätt. . .
Tack vare neurobiolog och fetma forskare Dr. Stephan Guyenet vet vi svaret på den frågan. I det här inlägget jämför han hur väl tukisenta i Papua Nya Guinea, afrikanska Bantu, indianer i centrala Brasilien och Ikung afrikanska bushmen hanterade OGTT - Diagnostic Glucose Toleranan Test.
De tre första grupperna fick 100 gram glukos (vilket är dubbelt så mycket som gavs till gravida kvinnor under OGCT) och klarat testet med flygande färger. Alla tre grupperna åt en diet som var mycket hög i kolhydrater.
Den sista gruppen-Ikung-äter vanligtvis en lågkolhydratdiet. När de fick bara hälften av mängden glukos som de andra grupperna fick, misslyckades de med testet. Även om forskarna sa att de konsumerade adekvata mängder kolhydrater före testet, säger Dr. Guyenet:
”Att erkänna att tidigare kolhydratintag kan ha spelat en roll i OGTT -resultaten från SAN, [forskarna] gjorde att den tidigare kolhydrat Följande kommentar:
Diethistorien tillhandahölls emellertid inte och har inte heller publicerats, så vi har inget sätt att bedöma uttalandet:s noggrannhet eller vad som menades med "ganska stora mängder kolhydratrika grönsaksmat." sträcker sig från måttligt lågt till mycket lågt i kolhydrat, jag misstänker att de inte fick mycket kolhydrat i procent av kalorier.
När man tittar på näringsvärdet på de stärkelsefulla rotmatarna som de vanligtvis äter i bilaga D till! Kung San:män, kvinnor och arbetar i ett fodersamhälle, är de fibrösa och innehåller mest en låg koncentration av stärkelse jämfört med en potatis till exempel. Utredarna kan ha blivit vilseledda av volymen av dessa livsmedel som äts, inte inse att de inte är lika rika på kolhydrat som de stärkelsefulla rotgrödorna de är mer bekanta med.
Du kan dra dina egna slutsatser, men jag tror att det höga OGTT-resultatet av SAN antagligen återspeglar ett lågt vanligt kolhydratintag och inte pre-diabetes. ” (källa)
Så vad ska vi tänka på detta? Personligen är det vettigt för mig att de tre första stammarna klarat OGTT -testet - de var friska individer vars kroppar var vana vid att hantera betydande mängder glukos. Från vad vi vet var Ikung också mycket friska individer, men deras kroppar var inte vana vid stora mängder glukos. Betyder det att misslyckas med att de var diabetiker? Jag tror inte det. Jag tror att deras kroppar just hade anpassat sin glukostolerans för att matcha deras diet.
Vissa mammor som misslyckades med att OGCT begärde en annan typ av test för att bekräfta eller utesluta graviditetsdiabetes. I de fall jag har läst visade det sig att de inte hade graviditetsdiabetes. Mer om det alternativa testet senare i det här inlägget.
Enligt Dr. Romm, ”Test bör göras på grundval av individuell risk. Det är sällsynt att ett test måste göras universellt - vilket innebär att alla får det, i stort sett oavsett vad. Och friska kvinnor bör inte bli mobbade för att få tester, eftersom många gravida kvinnor rapporterar när 24 -veckors markering rullar runt som signalerar sin läkare eller barnmorska att det är dags för glukosprovning. ”
Den amerikanska kongressen för barnläkare och gynekologer (ACOG) bekräftar en individualiserad strategi och säger att deras riktlinjer ”inte bör tolkas som att diktera en exklusiv behandling eller förfarande. Variationer i praktiken kan vara motiverade baserat på behoven hos den enskilda patienten, resurserna och begränsningarna som är unika för institutionen eller typen av praxis. ” (Källa 1, källa 2)
De bekräftar också din rätt att vägra testet om du vill. Med sina egna ord bör ”gravida kvinnors autonoma beslut respekteras. Oro över effekterna av mödrarnas beslut på fosterets välbefinnande bör diskuteras i samband med medicinska bevis och förstås inom ramen för varje kvinnas breda sociala nätverk, kulturella övertygelser och värderingar.
I avsaknad av extraordinära omständigheter, omständigheter som faktiskt inte kommittén för etik inte kan föreställa sig, bör rättslig myndighet inte användas för att genomföra behandlingsregimer som syftar till att skydda fostret, för sådana åtgärder kränker den gravida kvinnans autonomi. ” (källa)
Uppenbarligen är det viktigaste skälet till att det kan hjälpa till att identifiera graviditetsdiabetes om den finns. Diabeteshastigheten-både hos gravida och icke-gravida individer-stiger i vår nation, och det är definitivt något vi behöver vara medvetna om.
Något att tänka på är att den rekommenderade behandlingen för milda fall av graviditetsdiabetes vanligtvis är att äta hälsosamma, balanserade måltider (utan att bli kolhydrat galen), träna och övervaka blodsocker. Efter att ha utvärderat sina riskfaktorer (eller brist på dessa) väljer vissa att inte ta testet eftersom de redan har gjort de två primära livsstilsförändringarna som skulle rekommenderas.
Eftersom även något förhöjda blodsocker kan ha en skadlig effekt, väljer många av dessa kvinnor att testa sitt blodsocker hemma vid olika tider på dagen för att se till att det är konsekvent inom räckhåll.
Du kan få ett falskt negativt, som kan beröva dig användbar vägledning när det gäller näring och livsstil. Eller så kan du få ett falskt positivt, som skulle placera dig onödigt i en kategori med hög risk. Som patienter måste vi vara medvetna om att en diagnos av graviditetsdiabetes kan förändra banan för vår graviditet.
Som Dr. Dekker skriver kan vi "inte underskatta effekten av" märkning "kvinnor med GDM. Etiketten för GDM har en djup inverkan på hur vårdgivare behandlar kvinnor. ”
Läkare tenderar att frukta axeldystocia, som är förknippade med GD, så de är mer benägna att driva för en C-sektion. De är också mer benägna att rekommendera induktion onödigt för en misstänkt "stor baby", vilket kan resultera i att en baby behöver inträde till NICU. (Som jag nämnde tidigare, är 70-80% av "stora barn" födda till mammor utan graviditetsdiabetes.)
Av den anledningen skulle jag personligen absolut insistera på att bekräfta min diagnos och diskutera alternativ noggrant med min sjukvårdsleverantör.
Ja, det finns. Här är några förslag från Dr. Romm:
1. ”Om du är i din första eller tidiga andra trimester, överväg ett hemoglobin A1C -test. Det är ett enkelt blodprov som inte kräver att du tar något tidigare. Även om det inte finns någon fast nivå som bestämmer graviditetsdiabetes (det finns nivåer för icke-graviditetsrelaterad diabetes), görs tillräckligt tidigt under graviditeten kan det avgöra om du redan hade oupptäckt diabetes innan du ens blir gravid, och en nivå på 5,45% kan vara associerad med graviditetsdiabetes, i vilket fall kan du göra dietförändringar och vänta till 24-28 veckors graviditet, när glukosutmaningen och GTT vanligtvis görs, och sedan bestämmer dig om man ska testa.
2. Tänk på en utmärkt diet och slumpmässig glukosprovning. Detta kräver bara fingerpinne blodprovning som till och med kan göras av dig hemma och är ett vanligt använt alternativ för kvinnor som inte kan tolerera glukola. Emellertid räcker inte ett testresultat för att diagnostisera eller utesluta GDM, så du vill arbeta med din läkare eller barnmorska för att komma med ett rimligt schema för att testa och utvärdera dina resultat.
[Anmärkning från Mommypotamus:Flera Paleo Mama har rapporterat att de efter att ha fått en preliminär diagnos av graviditetsdiabetes från OGCT -testet, valde de denna metod snarare än OGTT och det var fast beslutet att de inte hade diabetes.]
3. Tänk på "Jelly Bean-testet." Välj mellan. Medan vissa data tyder på att resultaten inte är helt lika pålitliga som att använda de orala glukosetestdryckerna, säger en artikel som publiceras i en viktig obstetrikjournal att gelébönor är ett pålitligt alternativ som faktiskt föredras av kvinnor och har färre biverkningar. ” (källa)
[Obs från MommyPotamus:Här är en länk till den nämnda studien. Beroende på gelébönan kan du behöva konsumera mer eller mindre. Poängen är att vara lika med 50 gram. Dessa instruktioner kräver 28 brachs gelébönor, vilket skulle vara lika med 54 gram socker enligt denna plats. Det verkar dock som att med dessa naturliga gelébönor måste du äta 54 gelébönor för att vara lika med 50 gram socker.
Orange, äpple och andra juicer är en kombination av glukos och fruktos. Även om båda är enkla sockerarter, stimulerar fruktos inte insulin på samma sätt som glukos gör. (källa) Eftersom målet här är att mäta kroppens insulinsvar på glukos och vi är inte riktigt säkra på hur mycket som finns i ett glas juice, tror jag att en av de andra metoderna troligen kommer att vara mer pålitlig.>
Med hjälp av juice istället för Glucola gjorde jag utmaningstestet under min första graviditet. Till att börja med trodde vi att jag misslyckades, men då insåg vi att jag konsumerade mycket mer socker jag skulle. hoppsan! När vi sorterade igenom allt detta passerade jag med flygande färger. Naturligtvis insåg jag senare att juice kanske inte är ett lämpligt ersättning för glukola, så jag anser inte riktigt det testet giltigt.
Med mina nästa två graviditeter diskuterade jag mina riskfaktorer med mina barnmorskor. Annat än att vara över tjugofem har jag ingen alls. Med tanke på min medicinska historia och livsstil (som inkluderade en mestadels paleo -diet med ris och potatis tillagda) valde jag bort testning. Mina urinprover var alltid negativa för socker under alla mina graviditeter. Om jag hade spillt socker, skulle jag naturligtvis ha följt upp med mer testning.
Mina vårdgivare var bekväma med mitt val, och jag ansåg personligen inte att OGCT var tillräckligt korrekt för att lita på. (Särskilt eftersom jag inte äter en modern superhög kolhydratdiet). Jag kunde ha gått med hemma-glukosövervakning, men med tanke på att jag inte hade några symtom förknippade med tillståndet, inget socker i urinen och inga andra riskfaktorer än ålder verkade det som överdöd. Jag födde tre friska barn hemma.
Skulle jag göra det på samma sätt igen? Ärligt talat, förmodligen inte. Baserat på vad jag har lärt mig skulle jag välja HbA1C (Hemoglobin A1C) -test som beskrivs av Lily Nichols, RDN, CDE, CLT i detta inlägg om hantering av graviditetsdiabetes med riktig mat. Det görs under tidig graviditet och är 98,4% exakt, vilket är betydligt mer exakt än OGTT. Om dessa resultat kom helt klart, skulle jag fortsätta att övervaka som jag har gjort i tidigare graviditeter, som var att mäta socker i urin. Om testet föreslog ett problem, skulle jag ha följt upp med hemma-testning övervakad av min sjukvårdsleverantör.
Om du letar efter en evidensbaserad, naturligt sinnad resurs rekommenderar jag starkt MAMA Natural Birth Course och/eller Mama Natural Week-for-Week Guide to Gravidity and Childbirth.
Du lär dig om:
Klicka här för att kolla in MAMA Natural Birth Course, och här för att kolla in MAMA Natural Week för vecka Guide to Gravidity and Childbirth.