Två rosa linjer . Jag minns var jag stod första gången jag såg dem och hur jag omedelbart började se fram emot min första ultraljud. Jag ville veta att allt var okej och ansluta till denna lilla varelse som skulle växa till storleken på en vattenmelon och. . . Tja, låt oss bara säga att när mitt tankesätt fortsatte längs de linjerna glömde jag helt ultraljudet ett tag.
När jag äntligen nämnde det för en vän föreslog hon försiktigt att jag kanske vill undersöka lite mer innan jag fick en utan ett tydligt medicinskt behov. Jag gjorde det och vad jag lärde mig förvånade mig. Här är varför:
Innan vi går längre, vet detta:Jag är inte emot användningen av prenatala ultraljud och tror att det finns tillfällen då de är oerhört värdefulla. Med det sagt bör varje mamma vara fullt informerad om de potentiella riskerna och fördelarna med att ha en, två eller sex baserat på hennes unika situation. Det är därför vi i det här inlägget täcker:
Efter att ha granskat forskningen valde jag att vara selektiv när det gäller användningen av ultraljud under mina graviditeter och valde en endast om medicinskt anges. Ditt tillvägagångssätt kan vara annorlunda, och jag stöder det helt.
Tänk också på att "Boo Boo Kisser" är ungefär lika officiellt som saker och ting får för mig professionellt. Jag är inte läkare och detta är inte medicinsk rådgivning. Låt oss nu dyka in.
Ursprungligen utvecklad av militären för att upptäcka ubåtar via Sonar, studsar ultraljudsteknologi med ultraljudvågor från mjukvävnaderna och benen hos ett barn i livmodern och använder sedan mönstret som skapas av de olika ytorna för att generera en bild.
Ultraljud är den teknik som används för att skapa bilden, och ett sonogram är den bild som skapas med hjälp av informationen som samlas in av ultraljudet. Men inte alla ultraljudstekniker genererar en bild. Fosterets doppler används till exempel för att lyssna på Babys hjärtslag utan att generera en bild. Här är en översikt över de sju typerna som oftast erbjuds under graviditeten:
Även om det kan finnas specifika skäl relaterade till en individuell oro, används ultraljud under graviditeten oftast för:
Om en mamma vet när hennes sista period var eller datumet för befruktningen, kommer hennes förfallodatum vanligtvis att bestämmas utifrån det. Men om hon inte är säker när hennes sista period var eller har mycket oregelbundna perioder, kan hennes vårdgivare rekommendera en ultraljud för att avgöra hur långt hon är.
En ultraljud för att bestämma graviditetsåldern är mest exakt när den görs tidigt under graviditeten - mellan 8 och 11 veckor. (5)
Men inte alla är överens om fördelen med att dejta ultraljud. En översyn av den litteratur som publicerades i barnmorskan i dag drog slutsatsen att användning av tidig datering ultraljud för att avgöra när en graviditet överstiger 41 veckor inte förbättrar födelseresultaten. (6)
Detta kan bero på:
De upptäckte att även när de visste det exakta datumet för befruktningen varierade graviditetens längd med upp till fem veckor.
Under första trimestern erbjuds ofta en annan ultraljud i kombination med två blodprover för att screena för kromosomavvikelser (särskilt Downs syndrom och Edwards syndrom) och hjärtfel. Resultaten betraktas vanligtvis inte som diagnostiska, men de kan indikera om det kan finnas ett problem som behöver mer noggrann utvärdering via ytterligare (mer invasiva) tester.
Hur exakt är denna screening? Enligt en fransk studie var 8,8% av de problem som identifierats av ultraljud felaktiga (falskt positivt). "Den falskpositiva hastigheten under prenatal ultraljud är inte obetydlig," drog de slutsatsen och noterade att det orsakar betydande stress för föräldrarna och kan leda till ytterligare medicinska insatser som har potential att orsaka skada på grund av deras invasiva natur. (18)
Det finns också potentialen för falska negativa, som indikerar ett normalt resultat när barnet faktiskt har en kromosomavvikelse. Till exempel kommer "20% av kvinnor med graviditeter som drabbats av Downs syndrom att få ett skärmnegativt resultat." (8)
finns det ett alternativt screeningverktyg? För flera av de villkor som screenats är svaret ja. 2011 blev ett icke-invasivt blodprov som kallas cellfri foster-DNA-testning tillgänglig som bestämmer sannolikheten för att ett barn har Downs syndrom, Edwards syndrom (trisomi 18) eller Patau-syndrom (trisomi 13).
Det anses vara mycket exakt för Downs syndrom-med en falsk positiv och en falsk negativ hastighet på mindre än 1%-men när de andra syndromen anses vara noggrannhet är det mellan 91-99%.
Återigen, som en ultraljud, betraktas det som ett screeningverktyg och inte ett diagnostiskt verktyg. De enda tillgängliga diagnostiska testerna är amniocentes och korionisk villusprovtagning, som är mer invasiva procedurer som har fler risker. Medan den cellfria DNA-testningen är mindre invasiv, bör det noteras att den inte skärm för hjärtfel.
Maternit21 var den första som erbjöd detta test, men andra företag har också gjort det tillgängligt.
Även om du aldrig har haft en ultraljud, kommer jag att satsa på att du har sett så många i filmer att du nästan kan höra geléets spruta när den placeras på en gravid kvinnas mage strax innan maskinen är påslagen. Av alla sätt vi visar graviditet i vår kultur är 20-veckors anatomi-skanning en av de mest kända.
Det är naturligtvis meningsfullt:20-veckors anatomi-ultraljud är glad för många föräldrar eftersom det vanligtvis är när de tar reda på könet till sitt barn, även om nu det cellfria foster-DNA-testet som nämns ovan kan bestämma sex på cirka 10 veckor. (Du kan också välja att inte ta reda på om du föredrar.)
Ur ett screeningperspektiv används denna ultraljud - som vanligtvis är cirka 30 minuter - för att leta efter genetiska avvikelser och medfödda defekter, kontrollera fostervattennivåer och kontrollera placensens position.
Ibland rekommenderas en ytterligare ultraljud i tredje trimestern för att kontrollera om makrosomia, eller en misstänkt "stor baby". Att bestämma fostervikten är emellertid notoriskt felaktigt - den uppskattade felfrekvensen i båda riktningarna är 15%, vilket innebär att barnet kan vara 15% mindre eller större än förutsagt. Vissa mammor rapporterar emellertid att deras barns förutsagda vikt och faktiska vikt var mer än 15% från varandra.
Hur troligt är en stor bebis? I MAMA Natural Week-to-Week Guide to Pregnancy &Chilbirth förklarar Genevieve Howland:
Många sjukvårdsleverantörer anser att anatomi ultraljud (och ibland andra ultraljud) är en del av deras vårdstandard även om inga problem misstänks. Förbättrar dessa "rutinmässiga" ultraljud faktiskt resultat för mamma och baby? Något överraskande är svaret nej.
Enligt denna metaanalys verkar "rutinmässiga skanningar inte vara förknippade med minskningar av negativa resultat för spädbarn eller i hälsovårdsbruk av mödrar och spädbarn." Flera andra studier stöder dessa resultat.
En översyn av litteraturen drog också slutsatsen att användning av ultraljud för organscanning i andra trimestern, biofysisk profil, fostervattenbedömning och Doppler -hastighet har varit "något kapabel att upptäcka resultat av tvivelaktig relevans men oförmögen att förbättra resultaten." (6)
Ultraljud är ganska exakta för att upptäcka placenta previa, men över 90% av fallen som diagnostiseras i andra trimestern kommer att lösa på egen hand med 34-35 veckor. (9) Det är ett relativt sällsynt tillstånd - endast 0,4% av mödrarna i denna stora studie hade det i tredje trimestern - och i de flesta fall har kvinnor symtom som kan leda till diagnos.
Men inte alla kvinnor har symtom, och det finns faktorer som ökar sannolikheten för att ha placenta previa som inte löser sig - att ha en tidigare kejsarsnitt och att vara gravid med multiplar är två exempel. Lyckligtvis, eftersom avbildningens tydlighet i ultraljudstekniken har ökat, har det blivit möjligt att bättre identifiera vilka fall av placenta previa som är mer benägna att kvarstå.
Tyvärr är flipsiden av detta att ultraljudets intensitet också är högre - mycket högre än vad som användes i säkerhetsstudier. Det är viktigt att notera eftersom enligt riktlinjerna och rekommendationerna för säker användning av Doppler ultraljud i perinatala applikationer:
Transvaginala prober används vanligtvis istället för Doppler -teknik för att kontrollera placenta previa, men samma princip gäller.
När Oxford -läkaren Alice Stewart började undersöka den oroväckande ökningen av barncancer på 1950 -talet, hade hon en djärv idé:hon skulle fråga mödrarna. Dr. Stewart trodde att mödrar är inställda på detaljer som läkare kan förbise.
Endast 35 frågeformulär i, mönstret var tydligt.
För många kokta godisar? Nej. Allmänna risker förknippade med låginkomst? Nej - i själva verket kom barnen som drabbades mestadels från rika familjer. Endast en sak stod ut, och det var att de flesta av barnen som utvecklade leukemi hade genomgått en enda diagnostisk prenatal röntgen, väl inom exponeringen som ansågs vara säkra. Med denna korta exponering fördubblades deras risk för cancer nästan. (10)
Som föräldrar tror jag att vi alla hoppas att ett resultat som detta skulle leda till uppföljningsforskning och en förändring i behandlingsmetoder om det behövs. Tyvärr:
Så istället för att gräva djupare, bestred den internationella kommissionen för strålskydd (ICRP) och andra organisationer hennes resultat.
Finansieringen för sin forskning avbröts, men hon fortsatte att slåss. Hon blev offentligt förlöjligad av sina kollegor, men tjugofem år senare erkände det medicinska samfundet slutligen sin forskning och övergav praxis att använda röntgenstrålar på gravida kvinnor. (12)
Vad är takeaway här? För mig är det att det ibland kan ta decennier för oro att valideras eller ogiltigförklaras, och under tiden är det upp till oss som föräldrar att fatta det mest informerade beslutet vi kan.
Jag tror att ultraljud kan vara ett oerhört värdefullt verktyg - och har personligen valt en prenatal ultraljud när det indikeras medicinskt - men jag har också konsekvent begärt att min vårdgivare använder den lägsta inställningen och kortaste skanningstiden för att få den information vi sökte .
Detta kallas Alara (så lågt som rimligt möjligt) princip - vi kommer att prata mer om det senare i det här inlägget.
Om du går över till PubMed och börjar titta runt, kommer du att upptäcka att inga större epidemiologiska studier har genomförts om säkerheten för prenatal ultraljud sedan början av 1990 -talet. Tja, inte i väst åtminstone. . . Det finns mänskliga i utero -exponeringsstudier som kommer ut från Kina som antyder möjliga biverkningar, men de flesta har inte översatts ännu, och de få som vanligtvis bara innehåller titeln och en kort sammanfattning utan studieinformationen.
Så låt oss ta en titt på den forskning vi har tillgång till. Det finns två betydande problem med de äldre "guldstandard" randomiserade, kontrollerade mänskliga studierna som fortfarande citeras idag:
Ultraljud antas ofta vara säkra eftersom vissa tidiga humana epidemiologiska studier rapporterade ingen skillnad mellan skannade och oskannade grupper andra än en högre förekomst av vänsterhändighet hos pojkar. Vänsterhänthet är normalt för vissa barn, men enligt Sarah Buckley, M.D., kan en högre än normal förekomst vara en "markör för skada eller störning för den utvecklande hjärnan." (13)
Utrustningen som användes i dessa studier gjordes före mitten av 1990-talet, deras akustiska utgångs övre gräns var 94 MW/cm2. Ultraljudsanordningar som nu används kan ha en akustisk utgång på upp till 720 MW/CM2, vilket är åtta gånger högre .
"Om du lägger mer kraft i kroppen, kan mer absorberas," säger Phillip Bendick, PhD, RVT, FDMS, teknisk chef för det perifera vaskulära diagnostiska centret och chef för kirurgisk forskning vid William Beaumont Hospital.
Han konstaterar också att en huvudsaklig värmebsorberande struktur hos ett barn är ryggraden, som är nära känsliga neurologiska och vaskulära strukturer. (14)
När intensiteten hos ultraljudsmaskiner har ökat, så har antalet erhållna ultraljud.
I mitten av 1990-talet-vilket är ungefär samtidigt som de ursprungliga studierna genomfördes-var det genomsnittliga antalet ultraljud som en gravid kvinna fick 1,5. (15) Det antalet klättrade till 5,2 2014 och fortsätter att öka. (16)
Några av studierna som inte visade någon effekt använde mycket korta exponeringstider. Den här använde till exempel en 3 minuters exponering kontra den typiska 30 minuter som de flesta kvinnor får.
Det finns så många studier tillgängliga, många som antyder försiktighet. Här är några av de mest betydelsefulla:
Yale -forskare:Ultraljud orsakar hjärnavvikelser hos möss
I denna studie under ledning av Dr. Pasko Rakic från Yale University fann forskare att möss som utsattes för 30 minuters kontinuerlig ultraljud i livmodern visade förändrad neural utveckling. Vanligtvis reser neuroner som skapas i cortex till den yttre delen av hjärnan, där de hjälper till med språk och minne. När de utsätts för ultraljud förblev några av neuronerna spridda i hela hjärnan istället för att komma till sin slutdestination.
Dr. Rakic konstaterade att "ultraljudsparametrarna och total exponeringstid är jämförbara med eller under de som används av kommersiella medicinskt icke -indikerade prenatala ultraljudsvideor."
Nu är det frestande att tänka ” men det är möss. Möss är inte människor! ”Det finns dock en god anledning att uppmärksamma denna studie.
Enligt denna artikel i barnmorskan idag bör neuroutvecklingsdefekter hos råttor och andra däggdjur vara oroande för att förvänta sig mödrar ”eftersom, som Cornell University -forskare bevisade 2001, fortsätter hjärnutvecklingen på samma sätt” över många däggdjursarter, inklusive mänskliga spädbarn. "Teamet hittade '95 Neural Developmental Milestones" som hjälpte dem att fastställa sekvensen av hjärntillväxthändelser i olika arter. (15) Därför visar om upprepade experiment det upphöjda Värme orsakad av ultraljud skadar fosterhjärnor hos råttor och andra däggdjur, kan man logiskt anta att det också kan skada mänskliga hjärnor. (3) ”
minskad sällskap och hyperaktivitet
Denna studie drog slutsatsen "att exponering av ungdomsmöss i livmodern för trettio minuters diagnostisk ultraljud kan få dem att uppvisa autistiskt liknande beteende, särskilt sociala underskott och hyperaktivitet under sociala omständigheter."
Här är några ytterligare studier som Dr. Buckley nämner vid mild födelse, mild moder:
Ja. Enligt principen ALARA (så låg som rimligt möjlig) är det bästa sättet att minimera risken att använda den lägsta inställningen och den kortaste skanningstiden för att få den information som behövs.
Ultraljudsutrustning håller reda på två avläsningar som gör ALARA möjlig:Thermal Index (TI) och Mechanical Index (MI). Det är upp till sonografen att se till att TI och MI förblir inom rekommenderade intervall under ultraljud, men tyvärr vet många inte ens hur man hittar denna information.
Enligt en artikel publicerad på Contemporary OBGYN:
Om en ultraljud planeras kan det vara klokt att diskutera i förväg om sonografen har lämplig säkerhetskunskap eller tillräckligt med erfarenhet för att utföra en grundlig skanning snabbt.
. . . . är mycket personlig. Även om en ultraljud, eller flera ultraljud, ofta presenteras som en väsentlig del av prenatal vård, säger American Pregnancy Association tydligt att:
Med det sagt finns det mer i detta beslut än bara en faktor, och mammor har en medfödd visdom om dessa saker som måste beaktas.
Jag håller helhjärtat med vad min vän Genevieve säger att Mama Natural Week-for-Week Guide to Gravidity &Childbirth angående 20-veckors anatomi-skanning:
Som jag skrev i början av den här artikeln, efter att ha granskat forskningen valde jag att vara selektiv när det gäller användningen av ultraljud under mina graviditeter, och valt en endast om medicinskt anges. Ditt tillvägagångssätt kan vara annorlunda, och jag stöder det helt.
Varför eller varför inte?
Om du letar efter en evidensbaserad, naturligt sinnad resurs rekommenderar jag starkt MAMA Natural Birth Course och/eller Mama Natural Week-for-Week Guide to Gravidity and Childbirth.
Du lär dig om:
Klicka här för att kolla in MAMA Natural Birth Course, och här för att kolla in MAMA Natural Week för vecka Guide to Gravidity and Childbirth.
Källor för den här artikeln:
1. Whitworth, M et. al. (2010) Ultraljud för fosterbedömning i tidig graviditet.
2. Bricker, L et. al. (2008) rutinmässig ultraljud i sen graviditet (efter 24 veckors graviditet).
3. Alfirevic, C et. al. (2010) Foster och navel Doppler ultraljud vid normal graviditet.
4. Bucher, H C et. al. (1993) Förbättrar rutinmässig ultraljudsscanning resultatet under graviditeten? Metaanalys av olika resultatmått.
5. Ultraljudsvård. Datering och livskraft.
6. Cohain, J et. al. (2012) Prenatal ultraljud förbättrar inte perinatala resultat.
7. Cooper, C (2013) Graviditetslängd kan variera med upp till fem veckor, upptäcker forskare.
8. Queen Mary University of London. Det fyrdubbla testet.
9. Oyelese, y et. al. (2009) Placenta Previa:Ultraljudens utvecklande roll.
10. Greene, G et. al. (2017) Kvinnan som kände för mycket, reviderad utgåva:Alice Steward och strålningens hemligheter.
11. Richmond, c et. al. (2002) Alice Mary Stewart.
12. Heffernan, M (2012) Gent Birth, Gentle Mothering:A Doctor's Guide to Natural Chilfirth och Milda Early Parenting Choices
13. Buckley, S (2008) Gent Birth, Gentle Mothering:A Doctor's Guide to Natural Chidbirth and Gentle Early Parenting Choices
14. Orenstein, B W (2011) Alara -principen och sonografin.
15. Siddique, J et. al. (2009) Trender i prenatal ultraljudsanvändning i USA:1995 till 2006.
16. Helliker, K (2015) Gravida kvinnor får fler ultraljud, utan tydligt medicinskt behov.
17. American Pregnancy Association (2017) Ultraljud:Sonogram.
18. Debost-Legrand, Anne et. på. (20140 False Positive Morfologic Diagnoses at the Anomaly Scan:Marginal or Real Problem, en befolkningsbaserad kohortstudie.