De farligaste av dessa är förmodligen utomkvedspatienter i den interstitiella delen av röret (2,5%) som står för en femtedel av alla dödsfall från utomkvedshavandeskap.
Med mycket sällsynta undantag är dessa graviditeter inte livskraftiga. UK NHS-statistik anger att en graviditet av 80 är en utomkvedshavande, vilket motsvarar ungefär 12 000 per år. Även om chanserna att få en utomkvedshavandeskap är relativt låga, får allvaret inte underskattas. Om det lämnas obehandlat kan en utomkvedshavandeskap vara dödlig, och tillståndet är fortfarande den främsta orsaken till mödradödlighet under de första tre månaderna av graviditeten. Allvarliga utfall uppstår vanligtvis som en konsekvens av försenad behandling.
Orsaker:
Alla tillstånd som fördröjer passagen av det befruktade ägget ner i äggledaren kan orsaka en utomkvedshavandeskap.
Det finns riskfaktorer av vilka de vanligaste är; ökad moderns ålder, äggledarskador som ett resultat av operation eller infektion (särskilt klamydia) och in vitro fertilisering (IVF).
Preventivmedel minskar risken för utomkvedshavandeskap. Men om en graviditet inträffar hos kvinnor efter kvinnlig sterilisering eller införande av en intrauterin preventivanordning så ökar risken att det är en utomkvedskropp.
Symtom:
De första symtomen på en utomkvedshavandeskap ses vanligtvis mellan 5 och 12 veckor efter den sista normala menstruationen. Dessa inkluderar, men är inte begränsade till:
Symtom på graviditet; illamående, ömhet i brösten och urinfrekvens.
Smärta i nedre delen av buken, särskilt på ena sidan, smärta kan vara ihållande och svår men finns inte hos cirka 10 % av kvinnorna.
Uppblåst mage
Vaginal blödning. Detta kan bara uppträda som en brun flytning men kan också vara tung.
Känner mig svimfärdig och yr på grund av inre blödningar.
Smärta i axelspetsen, på grund av irritation orsakad av blod under mellangärdet.
I detta tidiga skede är differentialdiagnosen mellan missfall, utomkvedshavandeskap, graviditet av okänd plats (PUL) och tidig normal graviditet.
Om kvinnor är oroliga för att de kan ha en utomkvedshavandeskap bör de inte tveka att kontakta sin gynekolog och ordna med nödvändiga tester.
Diagnos:
Den nuvarande diagnosen utomkvedshavandeskap är genom en kombination av ultraljud, serum och progesteronmätning är den markör som används för att testa en positiv graviditet. Om nivåerna är låga och faller kan de flesta fall hanteras konservativt. De flesta enheter kommer att använda seriemätningar av hormoner för att ställa diagnosen.
Ett ultraljud kan sedan göras för att lokalisera var graviditeten har implanterats. Om graviditeten inte ses på ultraljud i livmodern så pekar detta mot antingen en utomkvedshavandeskap eller en PUL är över 2000 IE/ml och stiger och progesteronet är över 10nmol/l (i avsaknad av en intrauterin graviditet) så måste den antas att det finns en ektopisk och antingen medicinsk eller kirurgisk behandling krävs. Om dessa kriterier inte uppfylls är det säkert att vänta 48 timmar för att upprepa blodproven och skanningen.
Behandling
Tyvärr, om en utomkvedshavandeskap existerar, kan graviditeten inte fortsätta till en levande födsel. De flesta föräldrar står därför inte bara inför förlusten av en graviditet utan också behovet av en operation med eventuell förlust av en äggledare och en minskning av framtida fertilitet. Det är därför viktigt att alla behandlingsalternativ inkluderar rådgivning till båda föräldrarna.
Behandlingen är antingen kirurgisk eller läkemedelsbaserad, valet beror mycket på de individuella omständigheterna och resultatet av undersökningarna. Det är viktigt att kvinnor har möjlighet att diskutera de olika alternativen för dem.
Medicinsk behandling innebär noggrann observation med eller utan behandling med Metotrexat. Denna typ av behandling är endast lämplig om graviditeten är liten, hormonnivåerna låga och det inte har förekommit signifikanta intraabdominala blödningar som sett på skanning.
Metotrexat är ett läkemedel som används vid behandling av cancer. Det ges genom injektion och verkar på placentavävnaden, vilket gör att graviditeten misslyckas. Detta läkemedel stoppar tillväxten av embryot, som sedan antingen återabsorberas av mamman eller passerar med en menstruation. Som med all kemoterapi är det viktigt att läkemedlet ges i enlighet med mycket strikta riktlinjer, av denna anledning är Metotrexatbehandling av utomkvedshavandeskap inte tillgänglig i den privata sektorn. Ibland behöver dosen av Metotrexat upprepas eftersom b-HCG-hormonnivåerna inte sjunker tillräckligt och vissa kvinnor fortfarande behöver opereras.
Nyckelhålskirurgi (operativ laparoskopi) för att lokalisera och ta bort utomkvedshavandeskap med minimal skada på äggledarna och med minimal ärrbildning är det föredragna tillvägagångssättet i de flesta fall. Nyckelhålskirurgi erbjuder klara fördelar då operationstiden, sjukhusvistelsen och konvalescensen är kortare och det blir mindre blodförlust.
Det finns fortfarande kontroverser om det bästa tillvägagångssättet för ektopisk och äggledaren under operationen. Det är klart att kvinnor vill ha det alternativ som bäst upprätthåller deras fertilitetsutsikter. Bevisbasen för bästa tillvägagångssätt är svag. Det är allmänt accepterat att en skadad äggledare kommer att skadas ytterligare av utomkvedshavandeskapet och att bibehållande av röret också ökar möjligheten för fortsatt utomkvedshavandeskap.
Som ett resultat av detta behöver kvinnor som genomgår konservativ kirurgi mycket mer uppföljning, en framtida framgångsrik graviditet via det drabbade röret är osannolikt och risken för ytterligare en utomkvedshavandeskap i den kvarvarande sonden är fortsatt hög. Många kirurger vill därför ta bort den skadade röret så länge som den återstående äggledaren ser normal ut. Denna hypotes undersöks för närvarande av ett stort multicenterförsök.
Före operationen bör kvinnor göras medvetna om det faktum att det alltid finns en möjlighet att deras äggledare kan behöva tas bort.
De flesta kvinnor kan gå hem på operationsdagen eller följande morgon. Det tar några dagar att komma över operationen men den psykologiska påverkan kan ta mycket längre tid.
Fertilitet efter utomkvedshavandeskap
De rapporterade frekvenserna av spontana, intrauterina graviditeter varierar mellan 38 - 66 % hos kvinnor som har fått sonden borttagen och kan vara så hög som 79 % där sonden är bevarad. Men frekvensen av en annan ektopisk är också högre, upp till 18% hos kvinnor där röret är bevarat; så det verkar som att konservering av det skadade röret har både fördelar och nackdelar.
Det verkar inte som om medicinsk behandling med Metotrexat ytterligare ökar framtida graviditetsfrekvenser eller minskar risken för en framtida utomkvedskropp.
Psykologiskt stöd
Kvinnor som har en ektopisk sjukdom, har ett livshotande tillstånd, behöver ofta opereras, förlorar en graviditet, kan förlora en äggledare och ha minskad framtida fertilitet. Dessutom är det ofta svårt och försenat att ställa diagnosen, vilket kan leda till ytterligare ångest.
Det är avgörande att kvinnor får information av god kvalitet och att de bemöts på ett vänligt och sympatiskt sätt. Om kvinnor känner att de behöver ytterligare hjälp är den brittiska välgörenhetsorganisationen, Ectopic Pregnancy Trust, ett utmärkt ställe att börja.
Kvinnor som är oroliga kan ses samma dag. Blodprover och högkvalitativa ultraljudsundersökningar finns tillgängliga på plats så det finns ingen fördröjning i diagnosen. De moderna operationssalarna på Portland sjukhus har alla toppmoderna faciliteter för förstklassig nyckelhålsoperation ("laparoskopisk") kirurgi. Chris Barnick anses vara en av de bästa inom London gynekologi. Han har fött barn och utfört gynekologiska operationer i mer än 25 år.
En specialist privat obstetriker på OBGYN Matters i centrala London och kvalificerade sig på Guys Hospital 1984. Han har tränat och arbetat sedan dess i topp London undervisningssjukhus
