Kroppens normala svar på den kirurgiska placeringen av ett bröstimplantat är att bilda ett sammanhängande ärr runt implantatet, känt som kapseln. Den bildar en vägg mellan implantatet och kroppen, som effektivt "tar bort" implantatet från kroppen. Kapseln är nödvändig för att stödja implantatet, särskilt i upprätt läge. Men kapseln är också källan till den vanligaste komplikationen efter bröstförstoring:kapselkontraktur.
Kapselkontraktur är ett onormalt svar på kronisk inflammation, vilket orsakar en uppbyggnad och åtstramning av kollagenfibrer i ärrkapseln, samt bildandet av en onormal cell som kallas myofibroblast, som både kan producera kollagen och dra ihop sig som en muskelcell. Detta orsakar gradvis deformation av bröstimplantatet eftersom det dras samman till ett mindre utrymme, med större tydlig fasthet. Detta problem kan vara subtilt och orsaka minimala förändringar av utseende och fasthet; eller svår, med betydande implantatdeformation, migration och hårdhet. Det kan vara progressivt under en period av månader, stabiliseras eller till och med gå tillbaka.
Även om det inte finns något sätt att helt eliminera kapselkontraktur, finns det många steg i processen för bröstförstoring som kan modifieras för att begränsa din risk. Det är viktigt att förstå vikten av att eliminera bakteriell kontaminering och dess positiva effekt på riskminskning av kapselkontraktur. Kliniska fallstudier och retrospektiva kohortstudier har tittat på många av dessa steg och gett bra information som leder till bättre resultat. Nedan finns en lista över alla steg som kan vara inflytelserika för att minska risken för kapselkontraktur.
1. Preoperativ planering av implantatstorlek och -typ
De flesta studier har visat att större implantat som översträcker mjukvävnadshöljet ger kvinnor högre risk för kapselkontraktur. Dessutom ökar implantat av felaktig storlek definitivt risken för överdriven vävnadssträckning och förtunning, vilket leder till påtaglig och/eller synlig skvalp, såväl som felaktig placering av implantatet. Biodimensionell analys av bröst- och bröstväggen har lett till en objektiv och reproducerbar metod för att välja implantatstorlek som hjälper till att begränsa överdriven vävnadssträckning och kapselkontraktur.
När de placeras över bröstmuskeln har implantat med skal som har texturerats en tydlig och definitivt minskad förekomst av kapselkontraktur jämfört med implantat med släta väggskal. Det har dock varit svårare att påvisa detta när implantat placeras under muskeln. Även om texturerade implantat har potentialen för mer påtaglig skvalp med antingen saltlösning eller silikongelimplantat, ger den nya formen stabila, anatomiskt formade "gummy bear"-implantat (som alla är texturerade) minst av alla implantat. I FDA-godkännandestudier har dessa nya implantat den lägsta risken för kapselkontraktur.
2. Val av snitt
Snittplacering är avgörande. Data är mycket tydliga och övertygande från enskilda kirurger som ser tillbaka över en lång period av sin karriär att snittet med den lägsta risken för kapselkontraktur är det inframammariska snittet. Snittet med högst risk är det periareolära snittet eller bröstvårtan; däremellan är axillär eller armhåla snitt. Detta är vettigt ur en anatomisk synvinkel.
Det periareolära snittet tvingar kirurgen att dela central bröstvävnad som innehåller en riklig mängd mjölkkanaler, som är koloniserade med bakterier som huden, vilket leder till en högre sannolikhet för implantatkontamination. Det axillära snittet kräver fler och längre instrument, av vilka många tas in och ut ur snittet innan implantatförlossningen. Detta ökar i sin tur risken för implantatkontamination. Det inframammare snittet låter kirurgen snabbt gå från huden till under muskeln med två relativt korta instrument som inte behöver tas bort och bytas ut under operationen. Det inframammariska snittet gör det möjligt för kirurgen att undvika både mjölkkanaler och apokrina svettkörtlar, som korsas genom axillära snitt och kan också vara en källa till bakterier.
Detta kan komma till en överraskning för många som har gått på konsultationer med kirurger som helhjärtat rekommenderar eller bara utför periareolära snitt. Detta är fallet eftersom många kirurger tycker att det är svårt eller obekvämt att utföra denna operation på något annat sätt än de lärt sig eller har utfört i flera år.
3. Fickplacering
Kapselkontraktur är vanligare när implantat placeras ovanför bröstmuskeln, ett fenomen känt i årtionden. Även om mycket spekulationer har gjorts, inklusive konceptet med att implantat "masseras" av muskeln och därigenom minskar kontrakturrisken, vet vi nu att det troligen är en minskning av bakteriell exponering när implantat placeras i subpectoral position.
Ett tredje alternativ för "subfascial" placering av implantatet har blivit mer känt under de senaste åren. Den förlitar sig på skapandet av en implantatficka som är precis under det yttre höljet av bröstmuskeln. Detta fascialhölje är tunt, kirurgiskt svårt att lyfta från muskeln i ett stycke och ger ingen ytterligare vävnad för att buffra implantatet från omvärlden. Det har inte gjorts några studier som tyder på att subfasciala implantat åtnjuter lägre frekvenser av kapselkontraktur som subpektorala implantat, och de döljer definitivt inte porr heller.
4. Pocket Creation
Även om det är mer tekniskt och svårt att förstå ur en patients perspektiv, ger exakt och noggrann kirurgi med en anordning känd som en elektrokauteri en blodlös ficka som har minimala sidoskador på omgivande vävnader. Detta är viktigt eftersom ju friskare och "torkare" (utan blod eller blödningar) fickan är, desto mindre beboelig miljö är den för bakterier.
5. Fickförberedelse
Efter att en ficka har skapats, men innan implantatet sätts in, har en formel med tre antibiotika i koksaltlösning blandat med Betadine, en kirurgisk hudförberedelse, visat sig sänka frekvensen av kapselkontraktur.
6. Isättning av implantat
Den mest "farliga" tiden för implantatet är när det sätts in. Detta är den tid då det är mest sannolikt att skadas eller komma i kontakt med bakterier, antingen direkt från huden eller från en annan källa som redan har blivit kontaminerad (d.v.s. kirurgens handskar, instrument eller draperier). Rapporter om mycket låg kapselkontraktur kom från kirurger som hade en metod för "no touch"-tillförsel av implantatet, vilket vanligtvis innebar användning av sterila plast- eller pappersomslag som barriärer mellan implantatet och resten av operationsområdet. Idag finns det en specialbyggd tratt som möjliggör enkel leverans av implantaten utan någon oavsiktlig kontakt med ovannämnda föremål eller hud.
7. Slutföring av procedur
Ofta, efter införandet av implantaten, måste justeringar göras i fickorna för att få bästa möjliga symmetri. Det är mycket viktigt att en andra uppsättning nya handskar och instrument används för att göra dessa justeringar (alla elektrokauterier) i fickan.
8. Antibiotikaprofylax efter kirurgi
När implantat har placerats och patienten har läkt, löper de fortfarande risk för bakteriell kontaminering av sina implantat, på samma sätt som alla patienter som har en medicinteknisk produkt i kroppen. Alla ytliga infektioner, inklusive tand-, nagel- eller hudinfektioner, bör omedelbart behandlas med antibiotika. Dessutom, varje gång ett valfritt ingrepp planeras som inte är ett sterilt ingrepp, bör en engångsdos av antibiotika ges innan. Detta skulle innefatta tandingrepp, cellprov och koloskopier eller rektala ingrepp. Även om det finns lite data som vägleder kirurgen, bör antibiotikaprofylax upprätthållas under åtminstone det första året, och möjligen på obestämd tid.
Kapselkontraktur är ett patologiskt resultat av kronisk inflammation, oftast på grund av bakteriell biofilm runt bröstimplantatet. Denna biofilm orsakas av oavsiktlig kontaminering av implantatet, vanligtvis under operationstiden, men även genom blodomloppet när som helst efter operationen. Det finns ett antal alternativ som kan leda till lägre risk för kapselkontraktur, men tyvärr är det bara några som kan verifieras av patienten. Detta inkluderar val av implantatstorlek och -typ, snittplacering och implantatplacering. De andra är mer esoteriska och förlitar sig på att kirurgen gör det som är känt för att vara bäst baserat på bevis.
Ur ett konsumentperspektiv finns det sätt att välja kirurger som förmodligen håller sig till punkterna som nämns i denna artikel. Leta först efter en kirurg som betonar biodimensionell planering framför målstorleken på koppen. Detta kräver mer än bara din bröstbasbredd och inkluderar några fler mätningar för att helt förstå din mjukdelskapacitet. Hitta sedan kirurger som betonar snabb återhämtning, men som också förklarar hur de gör det. Om de verkligen är förespråkare för snabb återhämtning av bröstförstoring, kommer du också att få höra om de ovan nämnda punkterna. Slutligen kommer din kirurg inte att nämna, eller åtminstone inte betona, postoperativ implantatmassage som en nödvändig eller viktig manöver för normal återhämtning eller läkning.