Kroppens normala svar på den kirurgiska placeringen av ett bröstimplantat är att bilda ett sammanhängande ärr runt implantatet, känt som kapseln. Den bildar en vägg mellan implantatet och kroppen, som effektivt "tar bort" implantatet från kroppen. Kapseln är nödvändig för att stödja implantatet, särskilt i upprätt läge. Men kapseln är också källan till den vanligaste komplikationen efter bröstförstoring:kapselkontraktur.
Kapselkontraktur är ett onormalt svar på kronisk inflammation, vilket orsakar en uppbyggnad och åtstramning av kollagenfibrer i ärrkapseln, såväl som bildandet av en onormal cell som kallas myofibroblast, som både kan producera kollagen och dra ihop sig som en muskelcell. Detta orsakar gradvis deformation av bröstimplantatet eftersom det dras samman till ett mindre utrymme, med större tydlig fasthet. Detta problem kan vara subtilt, orsaka minimala förändringar av utseende och fasthet, eller allvarligt, med betydande implantatdeformation, migration och hårdhet. Det kan vara progressivt under en period av månader, stabiliseras eller till och med gå tillbaka.
Historiskt sett var orsaken till den kroniska inflammationen som i sin tur stimulerar kapselkontraktur fria silikonoljor från tidiga silikongelimplantat. På den tiden var risken för kapselkontraktur nästan säker, och vanligtvis allvarlig.
Idag har moderna silikongelimplantat samma risk som saltlösningsimplantat, eftersom orsaken nu är oberoende av implantatet. Den vanligaste orsaken till kapselkontraktur är bakteriell kontaminering av implantatet, en "biofilm" som inte kan tas bort från implantatet. En sekundär orsak är överdriven blödning eller blåmärken, eller uppenbar hematombildning runt implantatet. Vissa forskare tror dock att detta helt enkelt förstärker bakteriell kontaminering, vilket gör den senare till den viktigaste orsaken.
1. Stäng Capsulotomy
Detta var den ursprungliga behandlingen för kapselkontraktur. Det involverar en extremt stark kraft som appliceras på implantatet mot bröstväggen, vilket bryter kapseln. Även om uppmjukning av implantatet inträffade, var resultaten nästan aldrig långvariga, och återfall var normen. Denna teknik avråds starkt, och implantatgarantier ogiltigförklaras när detta utförs.
2. Högdos vitamin E
Vitamin E har visat sig ha mjukgörande egenskaper för ärr på huden; men det finns ingen signifikant förbättring av resultatet när det tas oralt för kapselkontraktur. Dessutom har det funnits oro för att höga doser vitamin E orsakar ökad risk för hjärt-kärlsjukdom.
3. Leukotrienhämmare
Accolate och Singulair är FDA-godkända läkemedel för att minska svårighetsgraden och frekvensen av astmaattacker, och deras användning har tillämpats på kapselkontraktur. Även om Singulair har milda och sällsynta biverkningar, kan Accolate orsaka levertoxicitet hos vissa individer. Deras effektivitet har diskuterats, och de flesta kliniska studier visar att de har minimal effekt på att mjuka upp ett implantat och ingen effekt på att korrigera implantatfel. De är kanske bättre lämpade för profylax för att förhindra återfall efter kirurgisk korrigering av kapselkontraktur.
4. Antibiotika
Även om bakterier är boven i kapselkontraktur, kan antibiotika inte utrota biofilmen som bildas på implantatet, och ingen klinisk effekt har observerats.
5. Externa enheter för ultraljud/infraröd/radiofrekvens
Dessa enheter har inte heller visat sig vara kliniskt effektiva vid behandling av kapselkontraktur.
6. Implantatmassage
Patienter har fått höra i årtionden vikten av att starta ett tidigt, konsekvent och kraftfullt program för implantatmassage strax efter deras augmentationsoperation. Tyvärr har detta vetenskapligt visat sig vara ineffektivt för att inte bara förhindra kapselkontraktur, utan också behandla det. Det är en föråldrad och ineffektiv behandling som lägger ett orättvist och felaktigt ansvar på patienten för hennes resultat.
1. Öppen kapsulotomi
Den enklaste av de kirurgiska ingreppen, ärrkapseln skärs kirurgiskt i bitar, vanligtvis med hjälp av elektrokauterisering för att minimera blödning. Implantatet återanvänds vanligtvis och återfallsfrekvensen är relativt hög.
2. Partiell kapsulektomi
Mer involverad kirurgiskt avlägsnas en del av ärrkapseln. Detta kan variera från en liten ellips till en stor del av kapseln, beroende på graden av kapselkontraktur och kirurgens preferenser. Ett nytt implantat används mer sannolikt när denna procedur utförs, och återfallsfrekvensen är bättre än kapsulotomi, men fortfarande högre än frekvensen i samband med primär bröstförstoring.
3. Total kapsulektomi
Detta är tekniskt sett den mest tidskrävande och svåraste operationen att utföra, särskilt när man försöker ta bort hela kapseln i ett stycke, med implantatet kvar i den. För att åstadkomma detta rekommenderas ett inframammart snitt för att inte bara ge mer åtkomst, utan också för att minimera återkontaminering av det nya implantatet som ska placeras efter borttagning av ärr. Denna operation i sin mest kompletta form erbjuder den lägsta återfallsfrekvensen och är i huvudsak lika med en primär bröstförstoring.
4. Acellulära dermala matriser
Dessa är ark av kollagen/proteinmatris som härrör från mänskliga och icke-mänskliga källor som har decellulariserats genom olika och patentskyddade processer. De har befunnits vara extremt viktiga för resultat av implantatbaserad bröstrekonstruktion, särskilt för att sänka kapselkontrakturfrekvensen, och de har blivit populära vid kirurgisk behandling av kapselkontraktur för estetisk förstärkning. De har dock inte visat sig vara överlägsna i resultat jämfört med total kapsulektomi när de används vid mindre operationer.
Kapselkontraktur är ett vanligt problem och orsakas av bakteriell kontaminering av implantatet. Genom att känna till kapselkontrakturens biologi är det tydligt varför icke-kirurgiska tekniker har begränsad eller ingen effekt på resultatet. Ingen av dessa saker löser grundorsaken till problemet i en stor del av fallen:bakteriell biofilm på implantatets yta.
Förebyggande åtgärder är alltid det bästa och enklaste sättet att undvika det. Tekniker som betonar minskning av implantatkontamination ger den lägsta risken för kapselkontraktur. Implantatmassage förhindrar inte att det uppstår. När det väl inträffar visar de flesta icke-kirurgiska tekniker lite lovande, och kirurgiska tekniker som betonar fullständigt avlägsnande av implantatet och ärret är bäst på att förhindra återfall.