Det har skett ett fullständigt paradigmskifte inom obstetrisk vård för kvinnor under 2000-talet. Eftersom fler kvinnor söker avancerade reproduktionstekniker för att hjälpa
att uppnå en graviditet, har taket för reproduktion höjts så att nästan alla friska kvinnor i fyrtio- och femtioårsåldern framgångsrikt kan bli gravida.
I en nyligen genomförd studie granskade vi graviditeterna hos 77 postmenopausala kvinnor med en medelålder på 53 år som genomgick ett provrörsbefruktningsförfarande med hjälp av äggdonation (RJP, Boostanfar et al., Journal of the American Medical Association 2002; 288:2320-2323). Denna 10-åriga studie är den största serien i världens vetenskapliga litteratur av rapporterade graviditetsutfall bland kvinnor under sitt sjätte decennium av livet.
Denna databas kommer sannolikt att fungera som ett rådgivningsverktyg för att vägleda läkare och patienter att veta vad de kan förvänta sig i femtioårsåldern. Även om resultaten har varit extremt gynnsamma,
finns det allvarliga medicinska tillstånd som kan utvecklas eller förvärras under graviditeten. Därför har det blivit absolut nödvändigt att förstå de fysiologiska förändringarna under denna tidsperiod och att vara förberedd och vaksam på möjliga
komplikationer.
En del kvinnor i 40-årsåldern lyckas spontant bli gravida med sina egna ägg, många andra kan bli gravida i samarbete med en
äggdonator. Även om sannolikheten för att bli gravid är betydligt högre med en äggdonator, är graviditetsförloppet och förlossningsresultaten extremt lika oavsett om en kvinna kan bli gravid med sina egna ägg eller med en äggdonator.
Det vill säga, oavsett om graviditeten är ett resultat av en naturlig befruktning eller inte, en befruktning med sina egna ägg och hjälp från avancerade reproduktionstekniker som provrörsbefruktning eller med hjälp av äggdonation, kommer hon sannolikt att ha liknande risker och resultat under hela graviditeten. Den mest anmärkningsvärda riskfaktorn är inte hur graviditeten uppstod utan kanske åldern då en kvinna blir gravid.
Att pressa gränserna för reproduktion hos kvinnor i hög reproduktiv ålder kan kompliceras av underliggande medicinska tillstånd som är odiagnostiserade. Sådana faktorer, som en
minskning av reserverna i det kardiovaskulära systemet och den minskade förmågan att anpassa sig till fysisk stress, kan båda följa med stigande ålder och kan kombineras för att öka
riskerna för modern och barnet. Vissa författare har föreslagit att hög modern ålder, definierad som äldre än 35 av vissa författare och äldre än 40 av andra, är associerad med en ökad risk för dåligt graviditetsresultat (Lehman et al., American Journal of Obstetrics and Gynecology 1987; 157:738-742).
Dessa rapporter kan förvirras av inkonsekvenser i mödravården, redan existerande medicinska tillstånd och tillgång till lämplig hälsovård. Däremot, när kvinnor i hög modern
ålder följdes och förlossades på en sofistikerad vårdcentral med hög risk, noterades ingen ökning av negativa resultat (Kirz et al. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1985; 152:7-12).
Sammantaget bör kvinnor i fyrtio- och femtioårsåldern förvänta sig att få en viss mild ökning av graviditetsrelaterade problem. Men noggrant utvalda och övervakade kvinnor bör förutse ett framgångsrikt resultat. Vi rekommenderar att alla kvinnor i denna åldersgrupp besöker en reproduktiv endokrinolog för en anamnes och fysisk undersökning. Hon bör också genomgå ett EKG, en lungröntgen, mammografi, PAP-utstryk och blodprov som en del av hennes
förutfattade meningsutvärdering. När bedömningen är klar kan kvinnor få lämplig rådgivning om vilka deras potentiella risker kan vara. Lämpligt screenade, friska kvinnor i femtioårsåldern, som bär en singelgraviditet, kan förvänta sig att deras
dräktighet går nästan helt och föder barn som väger ungefär lika mycket som deras motsvarigheter till hälften av deras ålder (RJP, Boostanfar et al. , Journal of the American Medical Association 2002; 288:2320-2323).
Ändå har dessa kvinnor också ungefär tre gånger större risk att förlossa med kejsarsnitt, tre till tio gånger mer benägna att drabbas av graviditetsinducerad hypertoni och två till fem gånger mer benägna att drabbas av diabetes jämfört med
yngre kvinnor. Även om det inte verkar finnas några medicinska skäl för att utesluta dessa kvinnor från att försöka bli gravida enbart på grund av ålder, rekommenderas det att de uppsöker en reproduktiv endokrinolog som är medveten om dessa komplexiteter, för att att de kan granskas noggrant och anses vara en lämplig kandidat för att uppleva ett gynnsamt resultat.
Slutligen bör den försiktiga, avsiktliga och omdömesgilla överföringen av embryon beaktas bland patienter som genomgår en äggdonationscykel. På grund av den
signifikant högre implantationsfrekvensen av donatorägg och embryon löper par som försöker bli gravida med hjälp av en äggdonator en särskilt hög risk för flerfaldig graviditet. Dessutom har det blivit ytterst uppenbart att flera graviditeter i sin tur kan komplicera förloppet av en graviditet ytterligare. Dessa komplikationer inkluderar högre frekvens av illamående på morgonen, för tidig förlossning och för tidig födsel och ökad frekvens av graviditetsinducerad hypertoni eller toxemi.
Införandet av modern utökad embryokultur, pre-implantationsgenetisk diagnos och blastocystöverföring har resulterat i en samvetsgrann och samordnad ansträngning för att öka
graviditets- och implantationsfrekvensen, samtidigt som antalet embryon som överförs till ett eller två per cykel i minimeras. ett realistiskt försök att minska antalet
höggradiga flerbördsgraviditeter. Det är av avgörande betydelse att välja infertilitetscentra, och därefter förlossningsläkare, med både betydande klinisk och laboratorieexpertis
inom denna domän av reproduktionsmedicin.
http://www.ivf.havingbabies.com/index.html
http://www.havingbabies.com/age-infertility.html
Robert Boostanfar, MD är en styrelsecertifierad reproduktiv endokrinolog som praktiserar vid Huntington Reproductive i södra Kalifornien