I vårt samhälle idag är det rutin när ett barn föds att börja testa sig för vissa sjukdomar som kan vara förödande för utvecklingen. Läkare har satt upp ett rutinschema för tillväxt och utveckling som ska utvärderas och uppmuntrar föräldrar att få barn vaccinerade mot sjukdomar. Förebyggande är ett modeord som används upprepade gånger på kliniker och sjukhus, men när det tillämpas på polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), görs testning och utvärdering inte förrän i vuxen ålder när tillståndet är utom kontroll och komplikationer redan har börjat. Testning och utvärdering för PCOS under tonåren bör användas för att förhindra förödande komplikationer från PCOS.
Vet kvinnor att vad de har är behandlingsbart och om det inte behandlas kan det leda till förödande sjukdom? Det finns många kvinnor som lider av de dagliga komplikationerna i samband med obehandlad PCOS. För många kvinnor genomförs inte testning. För i verkligheten vet PCOS-kvinnor inte ens att det finns något som kan göras för symtomen, och fortsätter att lida. Enligt American Association of Clinical Endocrinologist (AACE):
PCOS är den vanligaste metabola störningen hos kvinnor i reproduktiv ålder i USA, är allmänt känd som en reproduktionsstörning men är också förknippad med livshotande medicinska sjukdomar . I USA är sex miljoner kvinnor i reproduktiv ålder drabbade av syndromet. ("Faktablad")
PCOS upptäcktes innan datorer uppfanns och ändå [2005] finns det fortfarande ingen utvärdering för PCOS under tonåren, när symtomen först börjar utvecklas. Symtomen associerade med PCOS rapporterades första gången av Irving Stein och Michael Leventhal 1935 (9). Kvinnor med menstruationsproblem som hade stora äggstockar på grund av flera cystor [klassiska symtom] diagnostiserades med Stein-Leventhals syndrom. På grund av mer forskning har dessa symtom bara blivit en delmängd av ett mer omfattande syndrom som kallas PCOS. Många människor inom läkarkåren kallar det enkelt för PCO, eftersom symtomen kommer att variera från individ till individ.
Statistiken visar att ingen person har alla samma symtom, men läkare borde kunna göra välgrundade gissningar och skicka kvinnor i formtest mycket tidigare än under vuxen ålder (11). När vissa kvinnor behandlas har komplikationerna på grund av bristande behandling börjat, och vissa kvinnor blir infertila, överviktiga och har depression. I Living with PCOS säger Angela Boss:
Även om åldern för debut för PCOS-symtom varierar, kan de flesta kvinnor med PCOS tänka tillbaka på tonåren och komma ihåg en tidpunkt då de började känna sig "annorlunda" och undrade om något var fel med dem. (1)
Tecken och symtom på PCOS inkluderar oregelbunden mens, ingen mens, sällsynt menstruation, central fetma, överdriven kroppshårväxt i manligt distributionsmönster, akne, cystor på äggstockarna och infertilitet (2). Onormala testresultat som förhöjda nivåer av manliga hormoner, lägre kvinnliga hormoner, fastande insulinavvikelser och minskade nivåer av könshormon (8).
Ett annat onormalt test, i PCOS, som bör utvärderas som en del av en rutinscreening för ungdomar, är ett kolesteroltest. Det finns ett nytt test som används i processen för att utvärdera kolesterol (4). VAP (Vertical Auto Profile) hjälper till att utvärdera kolesterol och det verkar finnas vissa faktorer av kolesterol förhöjt endast hos kvinnor med PCOS (12). Eftersom fler studier genomförs för att validera denna information kan detta visa sig vara ett definitivt test för PCOS-patienter (4). De flesta föräldrar blir väldigt oroliga när medicinering är inblandad och vill ha någon form av bevis på att det är något medicinskt fel innan behandlingen påbörjas. Utan VAP-testet kanske många föräldrar inte tar läkarnas ord, bara baserat på symtom, deras barn har PCOS och kommer att behöva ta medicin för behandling. Läkemedlet skulle användas för att behandla PCOS och insulinresistens (IR).
IR överproduktion av insulin, är ett av de mer allvarliga, men behandlingsbara syndromen som är förknippade med PCOS (10). Acanthosis Nigricans (sammetslen förtjockande hyperpigmentering av huden; bruna fläckar) kan finnas i nacken, axillerna, området under bröstet och utsatta områden (armbågar, knogar) ett tecken på insulinresistens (2). Detta är dock också ett av de tecken som läkaren använder för att diagnostisera PCOS. Forskning har utförts för att avgöra om IR orsakar PCOS eller om PCOS orsakar IR. Debatten liknar frågan om vem som kom först hönan eller ägget. "Insulinresistens om den inte behandlas kan leda till glukosintolerans eller typ 2 diabetes mellitus" (2). Behandlingen måste påbörjas så snart som möjligt för att undvika komplikationer. För att behandlingen ska starta måste tillståndet diagnostiseras.
Diagnosen PCOS är en svår sak att få från många läkare. Anledningen, som tidigare nämnts, är att symtomen varierar från person till person och att många läkare fortfarande följer de klassiska symtomen och inte vet hur de ska behandla detta syndrom. Mayoclinic säger, "Hantera PCOS med fokus på varje kvinnas huvudproblem, såsom infertilitet, hirsutism, akne eller fetma", det är hur de flesta läkare idag behandlar detta syndrom. Min dotter, Alizza, upplevde detta från första hand när hon inte kunde gå ner i vikt oavsett vad hon åt eller hur hårt hon tränade. När läkaren var på en läkarmottagning sa läkaren till Alizza att allt hon behövde göra var att träna mer, äta mindre och träffa någon för hennes depression. Alizza var väldigt deprimerad och hade ingen självkänsla på grund av övervikt. Hon kände att läkarens rekommendation inte var svaret och började forska. Hon hade turen att hitta en läkare som vet om PCOS och hur man behandlar det. Som min dotter upplevde har de flesta kvinnor med PCOS fått lida och tro att symptomen fanns i deras huvud eller så var det bara så de gjordes och de skulle behöva leva med symptomen.
Eftersom fler och fler studier har gjorts finns det en uppsjö av information som är tillgänglig för det medicinska samfundet och kvinnor. AACE i samband med Polycystiskt Ovarian Syndrome Association (PCOSA) försöker utbilda läkare och kvinnor i alla åldrar i en upplysningskampanj (2). De flesta webbplatser på internet har konferensscheman och offentliga forum för att utbilda människor om PCOS. Associate Press har tagit upp PCOS och rapporterat:Läkare misslyckas ofta med att koppla ihop de olika symtomen. Det finns också berättelser om hur PCOS påverkar kvinnor som "Dold fertilitetsstörning kan leda till diabetes" (7). I ett försök att utbilda medicinska leverantörer tillhandahöll AACE detta ställningstagande:
Läkaren bör inte längre betrakta dessa kvinnor som att de bara har irriterande kosmetiska besvär, eller primärt lider av infertilitet, utan som har potentiella metabola störningar som kan vara förknippade med diabetes mellitus typ 2 och kardiovaskulära händelser. (2)
Utbildning av läkare och kvinnor behövs för att göra tidig diagnos till verklighet. Innan någon kan behandlas för en sjukdom måste de veta att det finns en behandling tillgänglig för dem. Med den utbildning som AACE har startat finns det en bättre chans att behandla PCOS under tonåren.
Doktor Foley, en barnläkare som specialiserat sig på gynekologiska problem hos ungdomar, sa i vår intervju:"Tonåren med onormala menstruationer bör utvärderas för PCOS." På frågan varför denna utvärdering skulle vara viktig hade doktor Foley flera anledningar. Tidig behandling av PCOS kommer att förhindra komplikationer senare i livet. Det har skett en ökning av antalet vuxendiabetes hos yngre och yngre barn. Viktökning sätter dem i riskzonen för diabetes och hjärtsjukdomar. Det har också en stor inverkan på självbilden, vilket är oerhört viktigt för det utvecklande barnet. Vi vet också att PCOS påverkar neurotransmittorer i hjärnan och kan orsaka depression.
Den sista anledningen till att behandla PCOS under tonåren var en ganska unik filosofi. Fram till vår intervju hade jag inte ens tänkt på konsekvenserna. Enligt Doktor Foley har ungdomar med PCOS högre nivåer av testosteron. Denna höga nivå av testosteron får kvinnor att känna sig mer maskulin. Det andra symtomet som de flesta kommer att ha är ingen mens eller mycket oregelbunden mens. Vilket i kombination med höga nivåer av testosteron kan få en tjej att känna att hon inte är särskilt feminin. "Insulinresistens (IR) går nästan alltid hand i hand med PCOS, och flickor som har IR kommer att ha problem med viktökning och svårt att gå ner i vikt" (10). Sätt ihop allt detta och doktor Foley tror att detta kan få flickor att luta sig mot och alternativa livsstilar för homosexualitet:
Flickor kommer in och har gjort uttalanden som "Jag känner mig inte rätt" och "Jag ser inte ut som de andra tjejerna och "Jag känner mig inte som en tjej". En del av detta beror på att hormonnivåerna inte ligger inom ett normalt intervall. Detta beror på PCOS och IR. Efter att ha behandlat PCOS har flickorna återvänt för att säga att de känner sig mycket mer som en normal tjej nu, eftersom de nu har mens och deras testosteronnivå ligger inom ett normalt intervall.
Studier har bekräftat prevalensen av PCOS i tonåren . I doktor Mahin Hashemipour-studien drog han slutsatsen att PCOS är en vanlig endokrin störning hos ungdomar. Ungdomar med en mamma eller syster som har PCOS och symtom på PCOS bör utvärderas för detta syndrom för att förhindra dess potentiella komplikationer (6).
Behandlingen av PCOS varierar från en läkare till en annan. Den nyare filosofin är att fokusera på grundorsaken till PCOS. "Många av dessa nya terapier är utformade för att sänka insulinnivåerna och därmed minska produktionen av testosteron" (3). Doktor Foley håller med om detta nyare tillvägagångssätt, men hon anser att betoning måste läggas på den näringsmässiga sidan av behandlingen. Behandling med medicin som syftar till att sänka insulinnivåerna och ändra matvanor har visat sig eliminera de flesta symtom på PCOS och IR.
Rollen av ärftliga faktorer i utvecklingen av PCOS, dess associerade metabola abnormiteter och användningen av insulinsensibiliserande medel vid behandling av PCOS forskas för närvarande vid University of Chicago av doktor David Ehrmann och hans team. Metformin är ett insulinsänkande läkemedel. Det har godkänts av FDA för diabetes, men är ännu inte FDA-godkänt för användning vid behandling av PCOS. Dessa studier kommer att hjälpa till att ta reda på om metformin hjälper till att sänka insulinproduktionen hos PCOS-patienten. Doktor Glueck studier har funnit:
Under tonåren och barnafödande år, före tillkomsten av metforminbehandling, inriktades behandlingen av PCOS (med endast blygsam framgång) på det aktuella kliniska draget. Metformin, ett säkert och effektivt, allmänt tillgängligt oralt läkemedel ökar effektiviteten av insulin på perifer cellnivå, minskar hyperinsulinemi och minskar i sin tur hyperandrogengenemi, vilket korrigerar denna biokemiska dominoeffekt genom att korrigera den vid källan.
Doktor Foley använder för närvarande metformin vid behandling av PCOS och har funnit dramatiska resultat hos sina patienter och hos hennes man, doktor Steven Foley, en styrelsecertifierad gynekolog. Doktor Foley och hennes man behandlar patienter med en kombination av metformin och näringsterapi. Efter diagnosen PCOS ska patienten träffa en nutritionist för en timmes tid. Under min dotters utvärdering förklarade nutritionisten att en diet som begränsar mängden kolhydrater till 30-50 gram per dag, och ökar mängden protein till 80-100 gram per dag, hjälper till att sänka insulinnivåerna. Som doktor Foley sa, "Det är en livsstilsförändring som kommer att vara med dig resten av ditt liv." Om diagnosen PCOS ställdes under tonåren skulle denna livsstilsförändring kunna påbörjas tidigare och bidra till att minska risken för långtidskomplikationer mycket tidigare. Det skulle också vara lättare för yngre kvinnor att anpassa sig till denna nya livsstil än när de är mycket äldre och inställda på sitt sätt.
De flesta kvinnor rapporterar ett eller flera av symtomen till sin läkare, men om inte läkaren har utbildats i att känna igen symtomen och relatera dem till varandra, kommer många kvinnor att drabbas tills deras symtom förvärras, eller de utvecklar fler symtom. "Oregelbunden eller tung mens kan signalera tillståndet i tonåren, eller PCOS kan bli uppenbart senare när en kvinna har svårt att bli gravid" (8).
För närvarande finns det ingen screening som görs förrän en kvinna träffar en läkare för behandling av sina symtom. Om tidig diagnos och behandling av PCOS kan bidra till att minska risken för långvariga komplikationer hos sex miljoner kvinnor, varför görs då ingen screening under tonåren? Testning och utvärdering för PCOS under tonåren bör användas för att förhindra förödande komplikationer från PCOS.
Citerade verk
1. Boss, Angela, Evelina Weidman Sterling och Richard Legro. "Tonåriga kvinnor." Att leva med PCOS. Omaha:Addicus, 2001.
2. Cobin, Rhonda, et al. "American Association of Clinical Endocrinologist Position Statement om metabola och kardiovaskulära konsekvenser av polycystiskt ovariesyndrom." American Association of Clinical Endocrinologists. oktober 2004. 10 april 2005 http://www.aace.com/pub/pcos2004/index.php
3. Ehrmann, David, et al. "Behandlingsalternativ." University of Chicago Center for polycystiskt ovariesyndrom. n.d. 10 april 2005
http://centerforpcos.bsd.uchicago.edu/Treatment_options/treatment_options.html.
4. Foley, Deborah. Barnläkare Avancerad gynekologi Prof. LLC. Personlig intervju. 15 mars 2005. 719-633-8773.
5. Glueck, C.J. "Metformin:The Treatment of Choice in Polycystic Ovary Syndrome." Health Alliance på nätet. Vetenskaplig uppdatering 5 september 2000. 7 april 2005
6. Hashemipour, Mahin, et al. "Prevalens av polycystiskt ovariesyndrom hos flickor i åldern 14-18 år i Isfahan, Iran." Hormone Research:2004, vol. 62 Nummer 6, s 278, 5 s. Artikel. EBSCOhost. Front Range Comm College, Westminster Lib. 10 februari 2005 http://rpa.westminster.lib.co.us/rpa/webauth.exe.
7. "Dold fertilitetsstörning kan leda till diabetes." Associated Press. 11 oktober 2004. 11 februari 2005 http://msnbc.msn.com/id/6227116 .
8. Hunter, Melissa och James Sterrett. "Polycystiskt ovariesyndrom:det är inte bara infertilitet." American Academy of Family Physicians 62 (2000):1079-88. 22 mars 2005 http://www.aafp.org/afp/20000901/1079.html
9. Marrinan, Greg. "Polycystisk äggstockssjukdom (Stein-Leventhal syndrom)." Emedicin. 30 augusti 2002. 22 februari 2005 http://www.emedicine.com/radio/topic565.htm
10. Pick, Marcelle. "Insulinresistens hos kvinnor." Kvinnor till kvinnor på nätet. n.d. 9 april 2005 http://www.womentowomen.com/LIBinsulinresistance.asp
11. "Polycystiskt ovariesyndrom." Mayo Foundation for Medical Education and Research. 14 november 2003. 2 februari 2005 http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00423
12. "VAP-testet:en framväxande standard för vård vid riskbedömning av kolesterol." Medco Forum. 8 (2001):36. 29 april 2005
http://www.atherotech.com/information/default.asp?section=aa&location=1
Mary B. Eddinger är en mamma och pensionerad flygläkare på 22 år. Hon är också sjuksköterskestudent med inriktning på kvinnors hälsa. Efter att ha sett samma symtom hos sin dotter som hon lidit av i flera år började hon forska om PCOS och hittade experter inom obstetrik och gynekologi som behandlar PCOS. Genom Marys stöd och vägledning har hennes dotter gått ner över 25 kilo. Detta har varit en livsförändrande upplevelse för hennes dotter. Mary bryr sig om kvinnor som har PCOS, särskilt tonåringar och vill hjälpa dem att uppnå ett framgångsrikt behandlingsprogram genom stöd, utbildning och erfarenhet från verkligheten.