Bäckenet är mycket viktigt i kvinnlig fortplantning eftersom det hyser de flesta fortplantningsorganen. På grund av samma faktum har bäckeninflammatoriska sjukdomar (PID) varit kända för att vara en vanlig orsak till infertilitet bland kvinnor. I de flesta fall börjar infektionen i bäckenet som en sexuellt överförbar sjukdom (STD) orsakad av antingen gonorré eller klamydiainfektioner i livmoderhalsen. Dessa infektioner är vanligtvis utan symtom, eller orsakar i värsta fall viss cervikal flytning. Bakterierna som är ansvariga för dessa infektioner kan, från livmoderhalsen, stiga upp i livmodern och äggledarna och orsaka en smärtsam infektion och en ansamling av pus i rören.
Uppstigningen av infektionen kan stoppas genom användning av antibiotika i de tidiga stadierna, men det normala kroppsförsvaret, med eller utan antibiotika, kommer att verka genom att bilda en muromgärdad böld över och för att hålla kvar de smittsamma bakterierna. Bölden kommer så småningom att lösas på något av två sätt. Böldhålan skulle antingen steriliseras, vätskan försvann så småningom och bölden försvinner sedan, vilket är bättre, eller så spricker den och infektionen sprider sig sedan vidare och orsakar fler bölder, vilket är mycket dåligt för fertiliteten.
För att få en bättre bild av hur bäckensjukdomar påverkar fertiliteten bör du notera att när en patogen bakterie som gonorré eller klamydia får tillgång ovanför livmoderhalsen till livmodern och livmodertapparna, om den inte stoppas av användning av antibiotika eller stoppas av kroppens immunförsvar, blir tubernas insida ytor blottad från huden som kallas epitelslemhinnan. Flera vita blodkroppar bildar i sitt försök att hålla tillbaka infektionen en stängd hålighet runt de patogena bakterierna. Detta utrymme blir så fyllt av de förökande bakterierna och vätskorna att den delen av röret fylls med pus.
Även om den behandlas i detta skede är skadan skedd. Den förstörda slemhinnan i röret kan orsaka limning av rörets väggar, vilket senare kan orsaka blockering av röret till både ägg och spermieceller. För att graviditet ska inträffa måste spermiecellerna och ägget mötas i rören för att befruktning ska ske och befruktningsprodukten måste transporteras från sonden till livmoderhålan i tid för implantation. Så även om rören inte blockeras av agglutination av deras väggar på grund av klibbighet orsakad av tidigare infektioner, påverkar förstörelsen av äggledarnas slemhinna fortfarande fertiliteten eftersom ciliära vågrörelser hos rören som tjänar till att flytta det befruktade ägget ner till livmodern i rätt tid för implantation, är förlorad.
Det som kan vara värst är att om tubalabscessen öppnar sig eller läcker från änden av röret, kan äggstocken i den änden av röret fastna på röret och bli den bortre väggen av en annan abscesshålighet, som nu är större och mer destruktiv. Detta kallas en tubo-ovarial abscess och det orsakar en fullständig utplåning av fertiliteten på den sida den inträffar, eftersom tuben, äggstocken och alla dess ägg förstörs.
Det uppskattas att 5-10 % av kvinnorna med PID utvecklar den allvarligaste formen, tubo-ovarian abscess. Kvinnor med detta tillstånd tenderar att vara äldre (i trettio- och fyrtioårsåldern) och de lider också av svår smärta och förmodligen illamående, kräkningar och utspänd buk.
Även om, förutom obehandlade sexuellt överförbara sjukdomar, kan tubo-ovarial abscess också uppstå på grund av några andra faktorer och dessa inkluderar:
- Efter bäckenkirurgi
– Uterinperforation vid tidpunkten för D&C eller något vaginalt ingrepp
– Tarmperforation efter bruten blindtarmsinflammation
– Tarmperforation efter divertikulit
– Bäckenmalignitet
Bäckeninflammation som har degenererat till abscesshålor behandlas vanligtvis initialt med ett bredspektrumantibiotikum. Bölden ses vanligtvis som en blandad infektion, eftersom den initiala infektionen ofta är från en STD-bakterie, flera olika bakterier från tarmkanalen kan bli involverade i bölden på grund av transmigration över svullna, inflammerade tarmväggar som omger abscessområdet . Vanligtvis krävs minst två till tre olika antibiotika så snart diagnosen ställs. Om infektionen inte förbättras, vanligtvis inom 72 timmar, krävs någon form av kirurgisk dränering av abscessen. Om alla dessa misslyckas, utförs som en sista utväg explorativ kirurgi som tar bort all infekterad vävnad.
Michael Russell
Din oberoende guide till infertilitet